С повышением уровня жизни людей и изменением рациона питания постепенно увеличивается количество камней в желчном пузыре и полипов желчного пузыря, частота которых также растет год от года. У одних холецистит сочетается с холециститом, имеет явные симптомы и причиняет сильную боль; у других желчный пузырь функционирует и не доставляет никакого дискомфорта. Когда они обнаруживаются при медосмотре или на приеме у врача, одни озабочены и чувствуют себя так, будто им угрожает опасность, а другие — беспечны и не воспринимают это всерьез. Как лучше поступить в этом случае? Многие пациенты очень разрываются, обращаясь за советом к врачу и задаваясь вопросом, что делать. В частности, существует множество медицинских учреждений, специализирующихся на лечении заболеваний желчного пузыря, и они рекламируют «удаление камней из желчного пузыря» и «удаление полипов желчного пузыря», поэтому происходит смешение хорошего и плохого, в результате чего пациенты с поражением желчного пузыря хотят вылечиться и сохранить свой желчный пузырь. Это очень сложная ситуация. Не стоит беспокоиться, так как большинство пациентов будут лечиться правильно и адекватно, при условии, что их лечение будет соответствовать медицинским принципам. В этом случае камни и полипы необходимо лечить отдельно. Камни в желчном пузыре встречаются чаще, чем полипы желчного пузыря, и принципы лечения камней в желчном пузыре таковы: 1. 2, хотя бессимптомно, но камни более 2,5 см, увеличение стенок желчного пузыря, иногда в сочетании с кальцификацией, возраст более 50 лет, можно рассмотреть вопрос о профилактическом удалении желчного пузыря. 3, симптоматический, т.е. в сочетании с холециститом, обычно неспецифические пищеварительные симптомы, такие как несварение желудка, подпорка эпигастральной области, отвращение к жирам, усугубляемые жирной пищей или употреблением алкоголя; если камень внедряется в шейку желчного пузыря или проток желчного пузыря, это вызывает симптомы острого холецистита: сильную боль в правой верхней части живота, тошноту, рвоту, лихорадку и желтуху. Те, кто обычно ничего не чувствует, но у них возник острый панкреатит. Все эти состояния требуют хирургического лечения. 4. больные с нефункционирующим желчным пузырем, у которых консервативное лечение неэффективно, должны подвергнуться холецистэктомии. Функцию желчного пузыря можно определить с помощью ультразвука. 5. для больных с функциональным желчным пузырем можно попробовать консервативное лечение, и все виды литотропных и холагогических препаратов имеют определенную степень эффективности, но процент излечения низкий, а остатки камней встречаются чаще. 6. сохранение желчного пузыря и простое удаление камней, т.е. эксцизия желчного пузыря и экстракция камней, подходит только для особенно молодых людей, до 30 лет, с функционирующим и симптоматичным желчным пузырем. Однако после удаления камней у многих пациентов через несколько лет возникает рецидив, и в итоге им приходится делать холецистэктомию, поскольку камни в желчном пузыре часто имеют индивидуальную анатомическую этиологию, то есть аномальное развитие желчного пузыря. Частота полипоидных поражений желчного пузыря составляет примерно 5%, больше у мужчин, чем у женщин, и коррелирует с полом, наличием желчных камней, употреблением алкоголя, толерантностью к глюкозе на поверхности тела и липидами крови. Патология делится на две категории: неопластическая и неопластическая, последняя подразделяется на доброкачественную и злокачественную. Холестериновые полипы являются наиболее распространенными среди неопластических поражений, за ними следуют воспалительные полипы, аденоматозная гиперплазия и аденомиома. Среди неопластических полипов наиболее распространены аденомы и доброкачественные мезенхимальные опухоли, а среди злокачественных — рак желчного пузыря. Принципы лечения: 1. 1,0 см в диаметре, множественные, с кончиками, без камней, можно приостановить без операции, но необходимо регулярное наблюдение; 2. 2,0 см в диаметре, одиночные, широкоохватные, в сочетании с камнями, можно рассмотреть вопрос об операции; без камней и без симптомов, но при наблюдении обнаружена тенденция к увеличению, следует также активно проводить хирургическое лечение; 3. 1,0 см в диаметре, одиночные, широкоохватные, старше 50 лет, в сочетании с камнями, В принципе, при утолщении стенки желчного пузыря следует провести операцию, а также провести гистопатологическое исследование. 4. При доброкачественной ПЛГ некоторые ученые предлагают лечить только полипы, чтобы сохранить функцию желчного пузыря, но это еще не получило всеобщего признания. Так в каких случаях можно сохранить желчь? До сих пор существуют некоторые клинические центры, сообщающие о целесообразности сохранения желчевыводящих путей. Необходимым условием для сохранения желчи является функционирующий желчный пузырь. Если сохранить нефункционирующий желчный пузырь, то это не только не принесет пользы, но и вызовет острый холецистит, острый панкреатит и рак желчного пузыря. Как определить, хорошо ли функционирует желчный пузырь? Во-первых, обычные симптомы, если нет дискомфорта при нормальном питании, или после плотного обеда или еды с высоким содержанием жира, нет дискомфорта или боли в животе; во-вторых, метод ультразвукового исследования: измерьте объем желчного пузыря натощак, а затем измерьте желчный пузырь через 40 минут после еды с высоким содержанием жира, если объем желчного пузыря уменьшается более чем на 50%, это означает, что желчный пузырь имеет хорошую сократительную функцию. В-третьих, при ультразвуковом исследовании стенка желчного пузыря гладкая, с толщиной стенки <3 мм. Вторым необходимым условием для сохранения желчи является отсутствие других поражений или рецидивов существующих поражений. В случае широких базальных полипов сохранение желчи иногда бывает неполным и может легко привести к рецидиву или раку; кроме того, если часть стенки желчного пузыря зашивается повторно, нарушается морфология и сократительная функция желчного пузыря и повышается вероятность рецидива камней в желчном пузыре и холецистита. Аденомиоз желчного пузыря является предраковым поражением и не должен подвергаться желчеотделению. Зарегистрированная частота рецидивов в некоторых больницах, где была проведена билиосохраняющая операция, не так высока, как в зарубежных исследованиях десятилетия назад, и одна из основных причин этого заключается в том, что некоторым бессимптомным пациентам была проведена операция по удалению камней из желчного пузыря, и принцип наблюдения за этими пациентами не требует специального лечения, так как у многих пациентов, несмотря на наличие камней, холецистит может не развиться в течение жизни. В нашей клинике часто встречаются случаи, когда мы проводили билиосохраняющие операции вне больницы и вынуждены были выполнять повторную холецистэктомию из-за внутрибилиарной гематомы, рецидива камней, не устраненного холецистита и сохраняющихся дооперационных симптомов, таких как дистензия и дискомфорт в правой верхней части живота. Поэтому нет необходимости разрываться между сохранением желчного пузыря и его удалением. Во-первых, все зависит от того, нужно ли лечить камни или полипы в желчном пузыре, если нет, то проблемы не существует и достаточно регулярного наблюдения. Во-вторых, если камни или полипы необходимо лечить, это зависит от того, нормальна ли функция желчного пузыря. Если функция желчного пузыря нормальна и воспаление желчного пузыря не очевидно, операция по сохранению желчного пузыря все еще может быть опробована для молодых пациентов, но обязательным условием является то, что они должны быть готовы к повторному удалению желчного пузыря в случае рецидива.