1. Какие полипы желчного пузыря следует удалять хирургическим путем?
Существует два типа полипов желчного пузыря, требующих хирургического лечения, один из них — симптоматический, например, боли в эпигастральной области, свидетельствующие о воспалении желчного пузыря. Второе состояние — это бессимптомный полип желчного пузыря, который также требует хирургического вмешательства при наличии одного из следующих условий.
(1) Полипы размером 25px и более;
(2) Полипы, которые быстро выросли за короткий период времени, или множественные полипы;
(3) полип растет в шейке желчного пузыря. Однако важно отметить, что в настоящее время в некоторых больницах полипэктомия проводится только с сохранением желчного пузыря. Это не является разумной процедурой и не принято на международном уровне. Всемирно признанной процедурой по-прежнему является лапароскопическая холецистэктомия.
2. ко всем видам литотрипсии следует относиться с осторожностью.
За более чем 20 лет клинической работы я ни разу не видел случая желчекаменной болезни, излеченной удалением камней травами. Мы наблюдали неоднократное применение китайской травяной медицины, наряду с повторными приступами, и в конечном итоге вылечились хирургическим удалением желчного пузыря. На самом деле, нет никаких клинических доказательств того, что литотрипсия, литотрипсия или литотрипсия удаляет желчные камни при помощи растительной медицины. Вместо этого камни желчного пузыря после изгнания желчного пузыря попадают в желчные протоки или протоки поджелудочной железы, вызывая холангит, панкреатит и желтуху, но их можно увидеть везде. Поэтому населению рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью при наличии камней в желчном пузыре и удалить желчный пузырь хирургическим путем, если есть симптомы боли в животе или признаки холецистита.
3. Объем лапароскопической холецистэктомии.
Лапароскопия принимается большинством пациентов с желчными камнями как минимально инвазивная процедура с малой травматичностью и быстрым восстановлением. Однако лапароскопическая холецистэктомия — это минимально инвазивная процедура, которая более рискованна, чем открытая холецистэктомия, если не освоены показания к ее проведению. При каких обстоятельствах лапароскопия не показана?
(1) История хирургического вмешательства в верхней части брюшной полости;
(2) История желтухи или панкреатита;
(3) Толщина стенки желчного пузыря более 12,5 пкс или значительная атрофия желчного пузыря;
(4) расширенные внутри- и внепеченочные желчные протоки. В вышеперечисленных четырех категориях случаев оптимальным вариантом является открытая операция.
4. диагностика и хирургическое лечение острого панкреатита с учетом особенностей и в соответствии с международными стандартами.
За последние 20 лет наше отделение общей хирургии под руководством профессора Чжан Интяня заняло лидирующие позиции в провинции в области диагностики и хирургического лечения острого панкреатита, что было признано нашими коллегами и пациентами. Почему она признана всем академическим сообществом? Основные причины являются отличительными и согласованными на международном уровне.
(1) В диагностике острого панкреатита мы первыми в Китае ввели международно признанную оценку панкреатита и превратили ее в непрерывную оценку.
Этот исследовательский проект был оценен экспертами провинции как ведущий уровень в Китае;
(2) В области хирургического лечения острого панкреатита мы первыми начали использовать метод застежки-молнии и метод временного закрытия брюшной полости с помощью трехлифтового мешка для лечения тяжелых осложнений острого тяжелого панкреатита. Эти две методики были удостоены премии за достижения в области науки и техники, присуждаемой Департаментом здравоохранения провинции и Народным правительством города Ухань соответственно. Почему его признают большинство пациентов? Ключевым моментом является передовая технология, высокий процент излечения и низкий процент рецидивов.
(1) Характерная операция для лечения билиарного панкреатита, трансдуоденальная сфинктеротомия Одди и ангиопластика, была удостоена награды за достижения в области науки и техники Уханьского муниципального народного правительства;
(2) Осмысленные и передовые методы лечения панкреатита, соответствующие международным стандартам, а также отделение интенсивной терапии с передовыми инструментами, что позволяет стандартизировать лечение тяжелого панкреатита.
5. хирургическое лечение желчных камней с низкой частотой рецидивов.
Рецидив желчнокаменной болезни после операции — головная боль для пациентов. За последние 20 лет, согласно зарубежной литературе и нашему клиническому опыту, отделение общей хирургии уделяет особое внимание улучшению показателей излечения в последнее время и снижению частоты рецидивов в долгосрочной перспективе при лечении желчнокаменной болезни, так что смертность может быть сведена к нулю.
(1) Стандартизированная холецистэктомия: в зависимости от состояния пациента выбирается лапароскопическая холецистэктомия или открытая холецистэктомия;
(2) Интраоперационная холедохоскопия обычно проводится во всех случаях подозрения на обструкцию желчных протоков;
(3) В зависимости от характера и расположения желчных камней выбираются различные процедуры дренирования желчевыводящих путей, такие как холедоходуоденальный анастомоз, холедохоеюностомия или трансдуоденальная сфинктеротомия по Одди и т.д. За последние 10 лет статистика почти 10 000 операций на желчевыводящих путях показала, что 10-летний процент рецидивов составляет менее 1% и нет ни одного случая смерти от хирургических вмешательств.
6. тысячи случаев открытой хирургии желчного пузыря на основе лапароскопической хирургии.
Лапароскопическая холецистэктомия — это минимально инвазивная процедура, появившаяся в последние 10 лет. Развитие этой процедуры принесло евангелие большинству пациентов с желчными камнями: минимальная травма, быстрое восстановление, правильная операция и точные показания, затем минимальные осложнения. Однако лапароскопическая хирургия опирается на два основных метода, один из которых — лапароскопическая техника, а другой — электрокаутеризация и электрокоагуляция, и поэтому требует высокого уровня компетентности хирурга.
Если лапароскопическая хирургия не освоена, такие осложнения, как травма желчных протоков и рецидив желчнокаменной болезни, могут быть гораздо страшнее, чем при открытой операции. Наш общий хирург, выполняющий лапароскопические операции, имеет звание профессора и опыт более тысячи случаев открытых операций, благодаря чему частота выполнения лапароскопической холецистэктомии в более чем тысяче случаев составляет менее 2%, при этом частота рецидивов равна нулю и отсутствуют осложнения, связанные с повреждением желчных протоков.
7. лечение желчнокаменной болезни
Асимптоматические камни в желчном пузыре не требуют лечения. Эти камни часто обнаруживаются при физическом обследовании с помощью УЗИ и называются «статическими» желчными камнями, их следует лечить выжидательно. Тем не менее, если симптомы появляются и обнаруживается, что они вызваны желчными камнями, их следует незамедлительно лечить.
Хирургия является наиболее эффективным и поэтому наиболее часто используемым методом лечения желчных камней. Желчный пузырь удаляется хирургическим путем, а источник желчных камней удаляется. Однако в случае первичных камней в желчных протоках удаления желчного пузыря недостаточно, и требуется наложение анастомоза между желчным протоком и кишечником.
Вполне разумно, что многие пациенты боятся хирургического вмешательства и поэтому ищут нехирургическое лечение. Однако на сегодняшний день существует только два нехирургических метода лечения, которые имеют доказательную базу и эффективность. Один из них — пероральный прием урсодезоксихолевой кислоты, которая принимается ежедневно в течение шести месяцев и в совокупности является очень дорогой. Проблемой остается то, что его действие ограничено холестериновыми камнями и эффективно только при одиночных камнях менее 1,5 см в диаметре, в противном случае он неэффективен; у половины тех, у кого желчные камни полностью исчезли в течение 10 лет после прекращения приема препарата, произойдет рецидив желчных камней.
Способность этого препарата растворять холестериновые камни в желчном пузыре считалась хорошим лекарством и великим изобретением, когда его впервые использовали 20 лет назад, но с тех пор его редко применяют. Существует множество других имеющихся в продаже препаратов желчных кислот, которые не обладают таким литолитическим эффектом, но при этом претендуют на лечение желчных камней. Урсодезоксихолевая кислота также бесполезна в случае кальциевых желчных пигментных камней и первичных камней желчных протоков. Таких препаратов много, и они широко продаются, в основном потому, что они «востребованы», т.е. пациенты боятся операции.
Еще один нехирургический метод лечения камней в желчном пузыре — использование внешнего ультразвука для фокусировки на желчных камнях и их последующего разрушения. Если камни в желчном пузыре большие, их нелегко разбить, и даже если их разбить, их нелегко изгнать, и существует риск повреждения прилегающих нормальных тканей. Поэтому при холестериновых камнях он используется только в сочетании с пероральной урсодезоксихолевой кислотой, которая была популярна некоторое время более 10 лет назад, но не выдержала испытания историей.
Помимо удаления источника камней, 95% желчных пузырей с симптоматическими камнями имеют различную степень острого и хронического воспаления или другие проблемы с сокращением или концентрацией желчи. В большинстве случаев камней в желчном пузыре желчный пузырь больше не функционирует, а удаление нефункционирующего желчного пузыря не мешает пищеварительной функции, поэтому лишь в некоторых случаях после операции наблюдается небольшое увеличение частоты стула, но это возвращается к норме через несколько месяцев.
Первичные камни желчных протоков и камни, стекающие из желчного пузыря в желчный проток без доступа к тонкой кишке, требуют хирургического лечения. Помимо приступов колик, это состояние связано с острой инфекцией холангита, с ознобом, лихорадкой и желтухой, что может быть очень опасно для печени и всего организма. В некоторых случаях желчные протоки могут быть удалены с помощью дуоденоскопической электродиссекции выступающих отверстий, где они сходятся в тонкой кишке, а затем желчные камни захватываются и удаляются; в большинстве случаев желчные камни большие и многочисленные и их трудно удалить, особенно при первичных камнях желчных протоков. Если во внутрипеченочном желчном протоке есть камни и они вызывают симптомы инфекции, необходимо выполнить холедоховый анастомоз.
Изолированные мелкие камни во внутрипеченочных желчных протоках, обнаруженные с помощью УЗИ при физикальном обследовании, не показаны для хирургического лечения, если они бессимптомны.
В заключение следует отметить, что желчнокаменная болезнь — распространенное и сложное заболевание, и краткого описания недостаточно, чтобы дать полную картину. С точки зрения хирургии различают лапароскопическую и открытую хирургию, каждая из которых имеет свои хирургические показания, и каждая не заменяет другую, а скорее дополняет ее.