Полипоидные поражения желчного пузыря — это общий термин для всех нестоических поражений, при которых стенка желчного пузыря прорастает в просвет в виде полипов. В Китае, благодаря широкому использованию ультразвуковой технологии, частота выявления полипоподобных образований желчного пузыря увеличивается, а их клинические и патологические характеристики и сроки проведения операции широко изучаются.
1. Клинические особенности.
Большинство полипов желчного пузыря имеют симптомы, сходные с симптомами хронического холецистита, в основном проявляющиеся в виде легкого дискомфорта в правой верхней части живота и желчной колики, когда они сопровождаются камнями, однако у значительного числа пациентов полипы протекают бессимптомно и обнаруживаются только при проведении медицинского обследования. Принято считать, что полипы желчного пузыря являются предрасполагающим фактором для развития рака желчного пузыря, и в последние годы в стране и за рубежом появилось много сообщений о том, что полипы желчного пузыря становятся раковыми, особенно если они сопровождаются камнями.
Полипы желчного пузыря, также известные как выпуклости желчного пузыря или опухоли желчного пузыря, могут быть проанализированы в смысле опухолей желчного пузыря и могут быть разделены на два типа: истинные опухоли и псевдотуморы. Так называемая истинная опухоль относится к полипам желчного пузыря, вызванным разрастанием желез и мышц самого желчного пузыря, что является разновидностью опухоли в истинном смысле желчного пузыря. Так называемая псевдоопухоль относится к накоплению и кристаллизации холестерина, вызванным дисфункцией и нарушением клиренса печени и желчи, воспалительной гиперплазии, вызванной хроническим воспалением желчного пузыря, и другим пролиферативным поражениям, вызванным аномальными изменениями в желчном пузыре и желчи.
2.Патологические особенности.
С патологической точки зрения они включают аденоматозные полипы (тубулярные аденомы, папиллярные аденомы, смешанные полипы), холестериновые полипы, гиперпластические и воспалительные полипы, а также аденомиоз желчного пузыря. Согласно результатам нашей экспертизы, в
Патологические особенности таковы.
① Холестериновые полипы: верхушки состоят из сосудистой соединительной ткани с небольшим количеством слизистого эпителия на поверхности и большим количеством пеноподобных клеток внутри.
(ii) Воспалительный пролиферативный полип: локализованная гиперплазия ткани с поверхностью, покрытой эпителиальными клетками, перемежающейся гиперпластическими железами и окруженной лимфоцитарной инфильтрацией.
③ Аденомиоз желчного пузыря: относится к фиброзному утолщению стенки желчного пузыря, часто с инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками, с гиперплазией и гипертрофией гладкомышечных клеток и утолщением стенки канала замкнутого тела.
(iv) Аденоматозный полип: большое количество железистой ткани. Папиллярные аденомы характеризуются дендритной соединительнотканной сердцевиной, покрытой высоко столбчатыми эпителиальными клетками, и могут иметь определенное количество эндокринных клеток (серитониновых клеток) со степенью атипичной гиперплазии и карциномы in situ.
3. Показания к операции.
Выбор показаний к хирургическому вмешательству при полипоидных поражениях желчного пузыря, а именно
(1) одиночные полипы без наконечников;
(2) Полип более 1 см в диаметре;
(3) Базальная ширина;
(4) симптоматические полипы в возрасте старше 50 лет;
(5) Утолщение стенки желчного пузыря;
(6) Полипоидные поражения, расположенные в шейке желчного пузыря
(7) Комбинированные камни в желчном пузыре.
(8) Одиночное поражение, менее 10 мм, бессимптомное, возраст менее 50 лет, допускается наблюдение и последующий контроль; если поражение увеличивается в размерах или изменяется морфология, показана операция.
(9) Допплеровское ультразвуковое исследование поражения с обильным кровоснабжением позволяет предположить злокачественное новообразование.
(10) Полипоидные поражения желчного пузыря со значительными симптомами и рецидивами.