«Коронарные мостики в миокарде», когда более длинный сегмент коронарной артерии проходит внутри мышцы стенки желудочка, сужая просвет этого сегмента сосуда после сжатия просвета во время систолы сердца. Общая частота обнаружения составляет от 5,4% до 85,7%. Как правило, систолические коронарные стенозы менее 75% клинически бессимптомны и имеют незначительные электрокардиографические изменения. Если стеноз превышает 75%, его следует лечить хирургическим путем, т.е. проводить операцию по удалению миокарда. В проксимальном конце миокардиального мостика может наблюдаться тенденция к развитию коронарного атеросклероза из-за турбулентного кровотока. Как коронарная ангиография, так и многорядная спиральная компьютерная томография могут четко показать мостик миокарда и таким образом поставить окончательный диагноз. Коронарная ангиография характеризуется закупоркой или даже полной потерей потока в участке коронарной артерии во время систолы и уменьшением или полной нормализацией потока во время диастолы. Стеноз <50% - это класс I, который часто протекает бессимптомно; стеноз 50%-75% - это класс II, который может иметь симптомы ишемии миокарда и стенокардии; стеноз >75% — это класс III, который часто имеет симптомы стенокардии и даже инфаркта миокарда и внезапной смерти. Электрокардиограмма часто неточна в диагностике коронарного моста миокарда, некоторые пациенты могут быть совершенно нормальными, у некоторых могут быть легкие изменения Т-волн. Многорядная спиральная компьютерная томография показывает ткань миокарда над коронарными артериями, но не может определить степень сдавления сосудов. Асимптоматические миокардиальные мостики обычно не требуют лечения. Пациентов с симптоматическими мостиками миокарда сначала лечат медикаментами. Тех, кто не реагирует на медикаменты, можно лечить хирургически или с помощью стентирования. Согласно классификации миокардиальных мостиков: Класс I не требует специального лечения. Фармакологический механизм заключается в уменьшении сокращения миокарда и компрессии пристеночных коронарных артерий в сегменте миокардиального моста, при этом замедляется частота сердечных сокращений, чтобы уменьшить количество и общее время сужения пристеночных коронарных артерий за счет компрессии. При III классе обычно предпочтение отдается хирургическому вмешательству, которое может быть выполнено двумя способами: во-первых, освобождение миокарда; во-вторых, шунтирование коронарных артерий. Следует также отметить, что коронарные мостики миокарда редко требуют коронарного стентирования, поскольку в них редко бывают фиксированные стенозы, а частота рецидивов после стентирования высока. Лечение мостиков миокарда с помощью установки коронарных стентов было предпринято, но было обнаружено, что они имеют высокую частоту послеоперационного рестеноза (более 50%) и агрессивное осложнение в виде интраоперационного разрыва коронарной артерии. Поэтому предпочтение обычно отдается неинтервенционному лечению. Бета-блокаторы, такие как метопролол и бисопролол, могут улучшить кровоснабжение сердца за счет снижения сердечной сократимости и замедления сердечного ритма. Блокаторы кальция, особенно недигидропиридиновые блокаторы кальция, такие как верапамил и дилтиазем, устраняют коронарный спазм, а также удлиняют диастолическую продолжительность сердечного цикла, уменьшая степень ишемии, и являются основными эффективными средствами при лечении мостиков миокарда; антитромбоцитарные средства используются при лечении мостиков миокарда при нестабильной стенокардии или остром инфаркте. В частности, нитраты могут усугубить систолический стеноз коронарных артерий, вызванный мостиками миокарда, поэтому их следует избегать. Нитраты снижают преднагрузку сердца, повышают сократительную способность миокарда и усиливают компрессию стенок коронарных артерий мостиками миокарда, поэтому они не рекомендуются пациентам с мостиками миокарда. К нитратным препаратам относятся нитроглицерин, антикардиологические препараты и Ксинкан.