Хитроумные советы 1. В большинстве случаев: при сшивании анастомоза на противоположной стороне ассистент удерживает нить; при сшивании на собственной стороне ассистенту не нужно удерживать нить. 2. перед укладкой сосуда моста проектируется длина шовной линии: после укладки моста конец шовной линии, который удерживается, оставляется длинным. 3. перед усаживанием сосуда моста оформляют шов: 5 стежков под мостом со стороны конца AO-SVG, 3 стежка под мостом со стороны оставшегося конца и параллельной стороны и 7 стежков под мостом со стороны criss-cross. 4. при усаживании мостовидного сосуда: одна игла должна быть проведена из коронарной артерии, а другая — из мостовидного сосуда. После усадки мостовидного сосуда: если игла подведена от коронарной артерии, то игла не выйдет, а мостовидный сосуд будет установлен и прошит. 6. при анастомозе конец в бок, LIMA-LAD/DIA/Ramus, SVG-OM/PDA/RPL: после усадки мостового сосуда сначала сшейте противоположную сторону анастомоза и пересеките палец, затем смените иглу и сшейте собственную сторону анастомоза. 7. в случае кросс-латерального анастомоза SVG-LAD/DIA/OM: после усадки сосуда моста сначала прошивается сторона анастомоза, но не над кончиком стопы; затем противоположная сторона анастомоза прошивается другой иглой и над кончиком стопы. 8, над пальцем ноги: цель — не допустить попадания узла в палец ноги, чтобы предотвратить утечку крови. Два метода: в одном случае швейная игла из кончика коронарной артерии в иглу моста кровеносных сосудов выходит из иглы, то есть над кончиком стопы; в другом случае, если швейная игла из моста кровеносных сосудов в иглу кончика коронарной артерии выходит из иглы, необходимо затем прошить через иглу для над кончиком стопы, иначе узел будет играть в кончике стопы. 9, пять в иглу навыки, четыре варианта техники иглы: пять в иглу навыки: 1, AO-SVG ближний разрез анастомоза 5 игл на линии, третья игла бэкхенд от нижнего угла SVG ромба снаружи в изнанку —- бэкхенд к передней части AO 11 часов внутри в наружу. 2, 4-й стежок бэкхенд из SVG 7 1/2 часа наружу во внутрь наружу —- форхенд вперед AO 9 1/2 часа наружу. 3, SVG-LAD/Dia/OM крест, первый игольный бэкхенд от SVG на 3 часа в иглу после сгибания кончика иглы вниз, легко выходит из иглы. 4 .AO-SVG анастомоз мост сидит, 4-я игла положительная рука назад из SVG в иглу AO 5 часов из иглы. 5, начальник сказал, что пятка и носок в игле должны быть плоскими. То есть при вводе иглы плоскость изогнутой иглы и плоскость коронарного разреза должны быть максимально параллельны, чтобы не допустить подшивания к противоположной стороне. Четыре варианта техники введения иглы: 1. AO-SVG анастомоз мост сидя, четвертая игла положительная рука назад от SVG в иглу AO 5 часов из иглы, левая рука держит щипцы — ладонь обращена к правому боку пациента, зажимает иглу, которая меняется на контр-иглу. 2 .LIMA-LAD/Dia конец латерального анастомоза мост сидя, первый сшивающий анастомоз на противоположной стороне рта, четыре иглы в правой руке и затем тыльной стороной иглы над пальцем ноги, из которых четвертая игла из LAD/Dia 5 часов в иглу LIMA из иглы, большой палец левой руки средний палец удерживает щипцы, ручка пинцета зажата в пасти тигра — указательный палец над пинцетом прижат к правой ноге, так что они фиксированы в указательном пальце между указательным пальцем средний палец — зажим иглы после внешнего вращения 180 ° то есть иглы в обратном направлении. Этот маневр очень практичен и распространяется на все удары с форхенда на бэкхенд и с бэкхенда на форхенд. Например, при наложении проксимального анастомоза AO-SVG четвертая игла проводится в бэкхенд от SVG на 7,5 часов, а после сброса иглы — в форхенд, что позволяет использовать эту технику. Особенно удобна эта техника для наложения перекрестного анастомоза, при котором иглу в коронарную артерию нужно вводить передней рукой, а в сосуд моста — задней, чередуя переднюю и заднюю руки. Существует также холодный ирригационный матрацный кошельковый шов, дренажный фиксированный линейный матрацный шов, а также закрытие разреза аорты при непрерывном горизонтальном матрацном шве, может быть использована смена техники введения иглы. 3, щипцы зажимают иглу, через хвостовую линию перетяжки меняют положительную и отрицательную руку, а затем зажимают в иглодержателе, в зависимости от перетяжки различные техники можно разделить на длинную перетяжку и короткую перетяжку. Длинное перетягивание: левая рука пинцета помогает выйти из иглы после зажима иглы, левая рука нависает на большее расстояние, перетягивая хвостовую линию, изменяя направление движения иглы, этот метод относительно прост. Короткое протаскивание: левое запястье фиксируется в исходной точке поворота, левая рука захватывает вертикальное направление зажима иглы, помогает в процессе протаскивания иглы (игла все еще находится в ткани и еще не вышла из иглы), за счет вращения предплечья и лучезапястного сустава, сила протаскивания швейной иглы, расстояние протаскивания очень короткое, как правило, из иглы может быть изменено, чтобы изменить направление швейной иглы, метод относительно сложный, чтобы быть усердно практикуемым. В настоящее время, только босс может использовать свободно, и из иглы изменить очень быстро. 4, иглодержатель зажимает иглу, поворачивая иглу на хирургическом полотенце, меняют положительную и отрицательную руку. Выше приведены хирургические приемы, используемые боссом в шунтировании. На практике их следует применять гибко, в зависимости от реальной ситуации. Хирургических приемов босса слишком много, из-за короткого времени следования за боссом и собственной неуклюжести у меня сейчас нет большого опыта, и мое понимание и объяснение его приемов может быть недостаточно точным, поэтому я надеюсь, что преподаватели кафедры будут продолжать пополнять этот список.