Контроль артериального давления; C — Cholesterollowing (класс статинов для снижения общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности), Cigarette quitting (полный отказ от курения); D — Diabetes control (контроль диабета, диета); E C Exercise (умеренные физические нагрузки), Education health knowledge popularisation and education. Education health knowledge popularisation education). Среди них особенно заметной представляется проблема липидорегулирующей терапии после шунтирования, неправильное понимание которой приводит к тому, что в клинической практике липидорегулирующая терапия не стандартизирована повсеместно, стандартизация липидорегулирующей терапии после шунтирования является неотложной. Миф 1: после шунтирования ишемическая болезнь сердца излечена, нет необходимости корректировать липидную (липидорегулирующую) терапию После шунтирования ишемической болезни сердца восстанавливается нормальное кровоснабжение миокарда, снимается стенокардия, предупреждается возникновение серьезных осложнений, но операция не может решить проблемы факторов риска, вызывающих атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца — это хроническое заболевание, обусловленное множеством факторов риска, и наиболее важным фактором риска является дислипидемия. Наиболее критичными из дислипидемий являются повышенный уровень общего холестерина (ОХ) и/или холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП). Поэтому липидрегулирующая терапия после шунтирования коронарных артерий имеет решающее значение. Заблуждение № 2: Если результаты липидных тестов в норме, то лечение не требуется. Взгляд только на результаты липидных тестов часто приводит пациентов после шунтирования к мысли, что у них нормальные липиды и нет необходимости их регулировать. Диагностические критерии гиперхолестеринемии и целевые значения для лечения у разных пациентов различны. Чем выше риск, тем ниже диагностический стандарт и тем ниже целевое значение. Пациентам с перенесенным инфарктом миокарда, после шунтирования коронарных артерий и сахарного диабета необходимо проводить агрессивную липидную модуляцию. Фармакологическая терапия должна быть начата, если общий холестерин превышает 5,20 ммоль/л, а ЛПНП — 3,12 ммоль/л. Целью должно быть снижение общего холестерина до <4,68 ммоль/л и ЛПНП до <2,60 ммоль/л. Более поздние исследования также показали, что ишемическая болезнь сердца должна лечиться с помощью модификации липидов даже при отсутствии гиперлипидемии. Интенсивная липид-модифицирующая терапия позволяет достичь большего клинического эффекта. Миф 3: Статины имеют побочные эффекты и их нельзя принимать длительное время Для получения пользы от приема статинов их можно принимать только длительное время, и современные клинические исследования показали, что терапия статинами в течение 3-5 лет позволяет значительно снизить смертность, количество инсультов и т.д. Польза от терапии статинами значительно превышает побочные эффекты. 1 год терапии статинами может спасти жизнь 50-60 пациентам на 1000 человек, при этом частота повышения уровня печеночных ферментов составляет 0,5-2%, частота развития миопатии - всего 1/1000, а частота серьезного побочного эффекта - рабдомиолиза - всего 1-2/100 000. Наблюдается повышение уровня аминотрансфераз печени, при этом снижение дозы препарата часто приводит к снижению уровня повышенных аминотрансфераз, которые часто не повышаются при повторном увеличении дозы или при выборе аналогичного препарата. В некоторых случаях статины могут вызывать неспецифическую миалгию или артралгию, обычно без повышения уровня креатинкиназы (КК), а миозит чаще всего возникает у пациентов с многочисленными сопутствующими заболеваниями или принимающих несколько препаратов. Если у пациента уровень КК в 10 раз превышает верхнюю границу нормы, особенно у пациентов, принимающих комбинированные препараты, следует прекратить прием препарата, проследить за его состоянием и возобновить лечение, когда симптомы исчезнут и КК снизится до нормы. Таким образом, при условии разумного применения статинов липидные регуляторы под руководством врачей вполне безопасны. Миф 4: Рыбий жир, лецитин и другие полезные продукты могут снизить уровень жира, заменить липидорегулирующие препараты статины Многие люди считают, что прием рыбьего жира, лецитина и других полезных продуктов может снизить уровень липидов в крови, на самом деле это мнение ошибочно. Прежде всего, продукты для здоровья не являются лекарственными средствами, не обладают терапевтическим эффектом и могут играть оздоровительную роль для в целом здоровых людей. Клинические исследования показали, что препараты рыбьего жира могут снижать триглицериды в умеренно повышенной концентрации, но на общий холестерин и LDL-C эффект очень мал, и не может достичь цели эффективного лечения липидов крови. Рыбий жир может в основном дополнять линолевую кислоту, условия могут быть подходящими для дополнения некоторых, но не могут заменить липидорегулирующие препараты класса статинов. Эффективность лецитина и других полезных веществ для снижения уровня холестерина не подтверждена клиническими исследованиями. Поэтому после операции шунтирования пациенты должны настаивать на приеме липидорегулирующих препаратов класса статинов и достигать нормы в течение длительного времени. Длительное применение статинов может значительно снизить смертность после шунтирования, частоту инсультов и вероятность повторного вмешательства или шунтирования. Миф 5: После приема липидорегулирующих препаратов можно прекратить прием препаратов с нормальными липидами крови Многие пациенты прекращают прием препаратов после того, как лечение достигает нормы, а некоторые пациенты принимают и прекращают прием препаратов, и все это неверно. Повышенные липиды крови - это хроническое нарушение обмена веществ, как и в случае лечения гипертонии, существующий метод регулирования липидов является лишь симптоматическим лечением, но не может вылечить первопричину. Снижение уровня липидов в крови требует длительного лечения. После того как липидорегулирующая терапия достигает нормы, уровень липидов в крови может вновь подняться до уровня, предшествующего лечению, после прекращения приема препарата на 1-2 недели. После того как лечение достигло нормы, под руководством врача необходимо разработать долгосрочный план лечения, чтобы эффективно контролировать липиды крови в долгосрочной перспективе и поддерживать их на более низком уровне, избегая ситуации "три дня рыбалки, два дня солнца". Миф 6: После шунтирования для достижения цели снижения уровня липидов в крови необходимо только контролировать диету Разумная диета для пациентов после шунтирования очень важна, является основой липидорегулирующей терапии, однако у большинства пациентов после шунтирования гиперлипидемия обусловлена в основном хроническими метаболическими нарушениями, т.е. основной причиной повышения уровня липидов в крови является эндогенная причина. Некоторые считают, что гиперлипидемию после операции шунтирования можно уменьшить с помощью диетического контроля. Однако это не так. У большинства пациентов диетические изменения оказывают незначительный эффект, лишь у нескольких пациентов - значительный, кроме того, есть пациенты, у которых ЛПНП-C не снижается, а значительно повышается. Это свидетельствует о том, что диетотерапия может быть использована только в качестве основы липидорегулирующей терапии, а сама по себе диетотерапия не может достичь цели эффективного снижения уровня липидов крови, не говоря уже о достижении нормы липидов крови. В последние годы прогрессируют международные фундаментальные исследования в области липидорегулирующей терапии, обновляется концепция липидной регуляции, увеличивается количество доказательных медицинских данных по липидорегулирующей терапии. Стала актуальной задача своевременного продвижения и популяризации новых концепций, технологий и результатов, а также их применения в клинической практике.