После операции шунтирования сердца многие пациенты задают вопросы об уходе после выписки, мерах предосторожности, необходимости проведения обследований и т.д. Здесь я хотел бы дать несколько советов, основанных на последней версии Европейских рекомендаций по реваскуляризирующей терапии ишемической болезни сердца (2010) в сочетании с многолетним клиническим опытом. Во-первых, каковы последующее лечение и уход после операции шунтирования? Операция шунтирования сердца — это только первый шаг в лечении ишемической болезни сердца, и хотя он является наиболее важным, последующее лечение и уход за больным также имеют решающее значение. Это необходимо не только для поддержания и улучшения долгосрочной проходимости трансплантированного сосудистого моста, сохранения хорошей сердечной функции после операции и предотвращения рестеноза коронарных сосудов, но и для улучшения долгосрочной выживаемости и снижения частоты возникновения сопутствующих заболеваний. В частности, последующее лечение и поддержание здоровья в основном сосредоточено на следующих трех аспектах: 1) рациональная медикаментозная терапия; 2) контроль факторов риска, связанных с ишемической болезнью сердца; 3) изменение образа жизни. Приведенные выше три пункта кажутся простыми, но большинство пациентов, в том числе и медицинский персонал, руководствуются основными моментами послеоперационного лечения и поддержания. Во-вторых, какие препараты необходимо принимать после операции и как долго? В целом необходимо принимать антитромбоцитарные препараты, β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ I), блокаторы рецепторов ангиотензина, нитратные средства, антигипертензивные препараты, липидоснижающие препараты, препараты для снижения уровня сахара в крови. Ниже приведены подробные сведения: 1. Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и полиовир. Антитромбоцитарная терапия необходима для поддержания и улучшения долгосрочной проходимости сосудистого моста из трансплантата и должна приниматься пожизненно. Если пациент не может принимать аспирин из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, вместо него можно использовать поливир. 2. бета-блокаторы, такие как беталактам и атенолол, из которых беталактам способствует снижению артериального давления, а атенолол — снижению частоты сердечных сокращений. После шунтирования частоту сердечных сокращений лучше контролировать на уровне 60-80 уд/мин, слишком высокая частота сердечных сокращений не только не нужна пациентам, но и увеличивает потребление кислорода миокардом, вызывает гипоксию и ишемию миокарда, приводит к развитию стенокардии. Поскольку бета-агонисты оказывают большую помощь в улучшении долгосрочной выживаемости пациентов, их обычно рекомендуют принимать всем больным на протяжении всей жизни, особенно пациентам, перенесшим в анамнезе острый инфаркт миокарда и острые коронарные синдромы, а также больным с левой сердечной недостаточностью, применение которых имеет еще большее значение. 3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ I), такие как каптоприл или эналаприл. Поскольку препараты АПФ I помимо антигипертензивного эффекта способствуют ремоделированию желудочков, их рекомендуется принимать в плановом порядке всем послеоперационным больным, особенно пациентам с LVEF менее 40% или с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью. Для пациентов, которые не могут использовать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ I), вместо них могут применяться блокаторы ангиотензиновых рецепторов, например сартаны, особенно для пациентов с хронической сердечной недостаточностью или постинфарктными значениями EF левого желудочка <40%< span="">. 4, Нитратные препараты, такие как нитроглицерин, противокардиальный препарат, 5-мононитросорбила, препараты нитроглицерина длительного действия. Для пациентов без стенокардии они могут приниматься в течение 3-6 месяцев после операции и не требуют длительного приема. Для симптоматических больных, пациентов, которым после обследования невозможно провести интервенционное или хирургическое лечение, необходим длительный прием. 5, другие препараты, такие как антигипертензивные, липидоснижающие и сахароснижающие средства, необходимо подбирать в зависимости от конкретной ситуации пациента. Корректировка вышеуказанных препаратов должна проводиться не реже одного раза в шесть месяцев. В-третьих, если послеоперационный контроль факторов риска ишемической болезни сердца? Основными факторами риска ишемической болезни сердца являются: повышенное артериальное давление, повышенное содержание жиров в крови, избыточное ожирение, повышенный уровень сахара в крови, вредные жизненные привычки, психосоциальные факторы и семейно-генетические факторы. 1. артериальное давление: идеальное артериальное давление у пациентов после шунтирования должно быть в пределах 130/80 мм рт.ст., а медикаментозное лечение основывается на β-блокаторах, ингибиторах ангиотензинпревращающего фермента (АПФ I), блокаторах ангиотензиновых рецепторов, антагонистах кальция и диуретиках, причем конкретные препараты должны принимать специалисты по контролю повышенного артериального давления. 2. Липиды: идеальным липидным профилем для пациентов, перенесших послеоперационное шунтирование, должен быть холестерин ЛПНП менее 100 мг/дл (2,5 ммоль/л), а для пациентов группы высокого риска холестерин ЛПНП должен быть менее 70 мг/дл (2,0 ммоль/л). Рутинная послеоперационная липидснижающая терапия рекомендуется всем пациентам, даже если в раннем послеоперационном периоде липидный профиль не отличается высокими показателями. Липидопонижающие препараты представлены в основном статинами, но также рекомендуется применение бетулиновой и фолиевой кислот, а также омега-3 жирных кислот, особенно для пациентов, которые не могут использовать статины. Во время применения терапии статинами необходимо наблюдать за изменениями в мышечной ткани и функцией печени. Конкретные препараты следует согласовывать с эндокринологами. 3. Глюкоза крови: Пациенты с сахарным диабетом после операции должны получать обычную противодиабетическую терапию, целью которой является контроль гликированного гемоглобина ниже 6,5% путем модификации питания, соответствующих физических нагрузок и добавления необходимых лекарственных препаратов. Конкретный план лечения разрабатывается с помощью специалиста по лечению диабета. 4. Вес: Для пациентов с ожирением целью в начальном послеоперационном периоде является снижение массы тела примерно на 10% за счет коррекции рациона питания и увеличения физических нагрузок. Долгосрочной целью является поддержание индекса массы тела (ИМТ) ниже 25 кг/м2 , при этом окружность талии должна быть менее 94 см для мужчин и менее 80 см для женщин (ИМТ — это число, полученное делением массы тела в килограммах на рост в метрах в квадрате; нормальный диапазон составляет 18,5 — 24, при этом более 24 считается нормальным. (ИМТ — это число, полученное путем деления веса тела в килограммах на квадрат роста в метрах. Послеоперационный уход 1. Сохранение позитивного и активного отношения к реабилитации Ранние физические упражнения после операции помогут пациенту быстрее восстановиться, поэтому мы просим пациента встать с постели сразу после перевода в общую палату и приступить к функциональным упражнениям. Аналогично, даже если у пациента пропал аппетит, он должен стараться есть (конечно, не переедая), и даже «принимать пищу как лекарство», чтобы быстрее восстановиться. Если пациент не проявляет активной позиции в отношении выздоровления и просто ждет, пока врач назначит лекарства, то возможны различные осложнения. Диета: помимо риса и лапши, основную пищу следует смешивать с зерновыми и бобовыми. Нежирное мясо (курица, рыба) 100-150 г в день, не употреблять жирное мясо, меньше есть субпродуктов животных. Используйте растительное масло, а не животное или меньше. Ешьте больше зеленых овощей и фруктов. Арахис, грецкие орехи можно употреблять часто, но не в избытке. Необходимо контролировать потребление соли, взрослому человеку достаточно 5-6 г соли в день, рекомендуется выбирать коммерческую соль с низким содержанием натрия. 3, контроль потребления алкоголя Старайтесь употреблять меньше алкоголя, даже вино также должно быть умеренным. Наиболее полезными напитками являются простая вода и зеленый чай, не употребляйте больше напитков с высоким содержанием сахара. В раннем послеоперационном периоде и в период восстановления следует заниматься соответствующими видами деятельности. При первых занятиях спортом после операции необходимо измерить пульс и выполнять упражнения строго по назначению врача, не «консервативно» и не «радикально», а постепенно и настойчиво. Перед физической нагрузкой необходимо провести подготовительные мероприятия, если во время занятий возникают стеснение в груди, боль в груди, одышка, головокружение, учащенное сердцебиение и другие неприятные ощущения, следует немедленно прекратить занятия и своевременно обратиться в больницу. Пациенты могут иметь при себе нитроглицерин и другие препараты для оказания первой помощи в экстренных случаях. Не следует выполнять упражнения непосредственно перед или после еды. В пасмурную или дождливую погоду, в жаркую или холодную погоду следует уменьшить объем физической нагрузки или приостановить ее. После тренировки следует отдохнуть в течение 20 минут, а затем принять ванну. Следует напомнить, что занятия спортом не могут полностью заменить медикаментозную терапию, пациенты не должны самовольно менять дозировку и способ приема препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. 5, придерживаться медикаментозной терапии Медикаментозная терапия является незаменимым и важным средством лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, включающим в себя контроль артериального давления, липидов, глюкозы крови, антикоагуляцию и расширение коронарного русла пятью видами медикаментозной терапии, должна быть разработана опытными врачами для составления разумной программы медикаментозной терапии и скорректирована в нужное время. Регулярный мониторинг После операции пациенты должны регулярно посещать больницу для обследования. Необходимо проводить электрокардиограмму, изотопную или коронарную ангиографию, чтобы следить за тем, насколько гладко проходит «мост».