[Ключевые слова]Современная реабилитация;Переломы вокруг колена;После;К перипротезным переломам относятся переломы мыщелков бедренной кости, переломы надколенника и переломы мыщелков большеберцовой кости. Эти переломы склонны к нарушению функции коленного сустава и приводят к нарушению движения колена, и упражнения послеоперационной реабилитации напрямую связаны с восстановлением функции колена.
1. Данные и методы
1.1 Клинические данные
С июня 2006 года по декабрь 2007 года в нашу больницу поступило 96 пациентов с перипротезными переломами коленного сустава. 46 случаев были отобраны случайным образом, 37 мужчин и 9 женщин, возраст: от 25 до 58 лет, включая 5 случаев перелома дистального отдела бедренной кости I, 9 случаев перелома надколенника и 22 случая перелома проксимального отдела большеберцовой кости, со средним сроком пребывания в больнице 3 месяца.
1-2 Современные методы реабилитационного лечения
1-2.1 Психологическое лечение
На начальном этапе перед началом лечения проводилась оценка состояния пациентов, а пациентам с депрессией или тревогой давались психологические рекомендации, проводились музыкальные занятия и т.д., чтобы устранить их психическое давление и дать им понять смысл, цель и меры предосторожности активного участия в функциональных упражнениях.
1.2.2 Терапия упражнениями
① Тренировка изометрических сокращений: инструктировать и поощрять пациентов активно выполнять тренировку изометрических сокращений четырехглавой мышцы. Конкретная практика: дорсифлексия лодыжки, напряжение мышц ноги в течение 5 секунд, затем расслабление, снова напряжение и снова расслабление, 20 раз в группе, 3 группы в день, постепенно увеличивайте количество раз и увеличивайте время.
② Тренировка на расслабление суставов: Тренировка на расслабление суставов — это специальный метод движения суставов с помощью терапевта. Конкретная практика: пациент принимает удобное положение, полностью расслабляется, терапевт сначала тянет и ослабляет сжатые мягкие ткани (связки, капсулу сустава) внутри и снаружи коленного сустава, затем постепенно сгибает колено с усилием до болевой точки или чуть дальше болевой точки, чтобы остановиться, поддерживает l5-20 секунд и затем расслабляется, повторяет 2-3 раза, каждый раз диапазон сгибания колена должен быть немного увеличен, обратите внимание на умеренное вытягивание сустава, запретите чрезмерное усилие, до болевой точки после поддержания периода времени.
Пассивное упражнение на тренажере CPM: 45. начало, увеличение на 5. до 10. ежедневно в зависимости от уровня переносимости пациента, пока сгибание колена не достигнет 120. тогда можно прекратить упражнение на тренажере CPM. Каждое пассивное упражнение длится 30 минут, два раза в день, при этом аппарат CPM используется для медленного вытяжения коленного сустава до тех пор, пока он немного не пройдет болезненную точку.
После пассивного упражнения на CPM-машине у пациента может появиться отек колена и боль, степень которых следует контролировать до тех пор, пока отек и боль не исчезнут утром следующего дня после упражнения, если отек и боль не исчезнут полностью, это означает, что диапазон активности в первый день слишком велик, в это время можно поддерживать только первоначальный диапазон активности, дополненный физиотерапией для уменьшения сустава.
1.2-3 Лечение физическими факторами
①Нейромышечная электростимуляция: цель: поддержание или улучшение мышечной силы и объема мышц. Различная форма волны, амплитуда, период и частота электрических импульсов непосредственно контролируют интенсивность сокращения мышц. 50~100HZ, низкочастотные импульсы с длиной волны 0,1MS или низкочастотная модулированная среднечастотная электростимуляция четырехглавой мышцы, особенно медиальной мышцы бедра, с электродами, расположенными параллельно вдоль длинной оси мышечного пучка, интенсивность стимуляции подходит для достижения наибольшего эффекта сокращения человека при минимальном токе, 20~30 минут на процедуру, два раза в день.
② Интерференционная электротерапия: цель: способствовать заживлению костей, улучшить кровообращение и уменьшить боль. Конкретная практика: два комплекта электродов размещаются крест-накрест на переломе, так, чтобы поражение находилось в центре четырех электродов, электрический поток ощущается мин, под напряжением в течение 20-30 минут / раз, один раз в день.
1.2.4 Лечение традиционной китайской медициной
① Лечение фумигацией китайской медицины: метод фумигации: местная фумигация с помощью нашей самодельной формулы фумигации китайской медицины. Основные компоненты и использование китайской медицины: 20 г имбиря, 20 г дахурики, 20 г дахурики, 30 г горечавки, 30 г шелковицы, 30 г горечавки, 30 г fangfeng, 30 г лозы kuanjian, 30 г haitongpi, 30 г danshen, 30 г yanhu, 20 г wei lingxian, 30 г травы stretch, 30 г qiangwu, 30 г gui zhi, 30 г chuanxiong. добавить 2000 мл воды, кипятить 15 минут, вылить в таз и положить на таз пораженную конечность. Пораженную конечность устанавливают на тазик и накрывают банным полотенцем для окуривания.
После того как температура жидкости снизится, опустить пораженную конечность в жидкость и пропитать ее, а остатки использовать для наложения горячих компрессов на пораженную область и легкого движения суставов. Один раз в день по 30 минут каждый раз, 7 дней на 1 курс лечения.
②Локальная массажная терапия: Пациент лежит в положении лежа с разгибанием колена, терапевт применяет приемы на обеих сторонах четырехглавой мышцы и ниже колена в течение 10 минут, надавливаются такие точки, как Liangqiu, Xuehai, и коленные глаза, Yanglingquan. Повторяйте и постепенно сгибайте и разгибайте колено и увеличивайте подвижность коленного сустава. При необходимости приложите внезапное усилие для пассивного сгибания колена до определенного угла. Применяйте легкое разминание и давление вокруг колена, заканчивая местным согревающим ощущением. Один раз в день, курс лечения 7 дней.
1.3 Оценка эффективности
Критерии оценки эффективности: В соответствии с критериями оценки эффективности Shelboume, функция колена была разделена на четыре категории: отлично: колено может быть выпрямлено и согнуто >120. нет боли, может возобновить работу до травмы, и может участвовать в общих спортивных мероприятиях. Хорошо: колено может быть выпрямлено и согнуто от 90 до 120 с легкой болью, не влияет на жизнь и работу. ХОРОШО: Сгибание колена от 60. до 90. с умеренной болью, влияющей на работу и жизнь I II есть некоторые трудности при спуске по лестнице. Плохо: сгибание колена <50., сильная боль, требуется постоянный прием препаратов для обезболивания, влияет на повседневную жизнь, трудности при подъеме и спуске по лестнице..... 2. Результаты Эта группа из 46 пациентов использовала реабилитационное лечение до и после сравнения подвижности суставов, боли, самообслуживания жизни, эффективности ссылки на вышеуказанные критерии оценки, в том числе отлично 8 случаев, хорошо 32 случаев, может 5 случаев, плохо 2 случаев. Отличный показатель составил >85%.
Для вышеуказанных 46 пациентов, после систематического и комплексного современного реабилитационного лечения в нашей больнице, большинство из них достигли хороших результатов реабилитации, с отличным показателем > 85%. В одном случае пациент не хотел активно сотрудничать с тренировками и не подчинялся командам терапевта во время тренировок, а время лечения было недостаточным. В другом случае, через 10 лет после перелома большеберцового плато, коленный сустав полностью окостенел, и было слишком поздно для реабилитационного лечения.
3. Обсуждение
Перипротезные переломы обычно приводят к дисфункции колена, и чем ближе перелом к коленному суставу, тем серьезнее воздействие на коленный сустав. Комплексная и систематическая реабилитация полезна для поддержания нормального диапазона движения коленного сустава и минимизации дисфункции коленного сустава, улучшения способности пациентов заботиться о себе и восстановления трудоспособности. Послеоперационные опасения пациентов по поводу долгосрочной функции и отсутствие осознания боли могут влиять на их настроение.
Негативные эмоции, такие как тревога, депрессия, замкнутость, низкая самооценка и отчаяние, влияют на процесс болезни и восстановление. С помощью психотерапии мы можем укрепить защитные способности психической деятельности, правильно понять и лечить болезнь, устранить беспокойство, создать уверенность в преодолении болезни и максимально повысить активную мотивацию пациента, чтобы он мог активно проводить реабилитационные тренировки. Тренировка изометрических сокращений может способствовать кровообращению и поддержанию физиологической функции хрящевой поверхности коленного сустава, а также уменьшить суставной выпот, способствовать устранению I』Il предотвращению спаек и способствовать восстановлению функции коленного сустава.
Непрерывная пассивная активность CPM увеличивает питание и метаболизм суставного хряща, ускоряет восстановление суставного хряща и периартикулярных тканей, таких как сухожилия и связки, и стимулирует трансформацию клеток с двойной способностью дифференцировки в суставной хрящ, подавляет травму сустава и послеоперационную боль пациента, способствует самовосстановлению повреждения хряща, а также удерживает мышцы в состоянии пассивной активности, которая не создает напряжения сдвига, вызывающего повторное смещение конца перелома после репозиции. Напряжение сдвига, предотвращающее ослабление внутренней фиксации или смещение конца перелома ‘. Исследования показали, что ранняя послеоперационная тренировка изометрических сокращений и пассивная активность аппарата CPM более полезны для улучшения дисфункции коленного сустава.
Ослабление сустава, особенно 4-этапная техника Maitland, является очень практичной и эффективной техникой для предотвращения спаек в суставе, улучшения подвижности сустава и содействия восстановлению поврежденного суставного хряща и периартикулярных тканей. Терапия физическими факторами, такая как нервно-мышечная электростимуляция и интерференционное электричество, может уменьшить воспаление, отек и боль, стимулировать кровообращение в нижних конечностях, способствовать заживлению костей, возбуждать кости и способствовать сокращению.
В сочетании с тренировкой изометрических сокращений это более полезно для восстановления функции коленного сустава. Местная фумигация может значительно улучшить симптомы и способствовать восстановлению функций. Формула фумигации включает в себя Чуань Сань Сань Сань, который благотворно влияет на почки и укрепляет мышцы и кости, Вэй Линь Сянь, Gentiana Macrophylla, Fang Feng, Kuan Tendon Vine, Hai Tong Pi, Ha Jiang, Bai Zhi, Zhong Tendon Cao, которое рассеивает ветер и сырость, расслабляет сухожилия и активизирует коллатерали, прекращает паралич и боль, и Дань Шэнь, который активизирует циркуляцию крови и трансформирует застой, разрушает застой и создает новую кровь.
Лечение Туй На может сыграть роль в разблокировании меридианов больного колена, улучшить циркуляцию суставной жидкости, крови и лимфы, способствовать рассасыванию воспалительного экссудата сустава, эффективно усилить питание хрящевых клеток больного колена, с помощью сухожильных манипуляций можно выпрямить сухожилия и кости, отрегулировать меридианы, расслабить сухожилия и активировать каналы, с эффектом снятия спазма и обезболивания, ослабления спаек, скольжения суставов, улучшения кровообращения в полости рта, усиления кровотока и стимулирования метаболизма. Он может уменьшить внутреннюю силу коленного сустава, тем самым восстанавливая баланс стресса и напряжения в коленном суставе и улучшая дисфункцию коленного сустава.
Однако при тренировках следует обратить внимание на следующие моменты: функциональные упражнения должны быть постепенными; активные занятия должны дополняться пассивными; избегать преждевременного отягощения и ходьбы по земле; регулярно просматривать рентгеновский снимок и корректировать план упражнений в зависимости от роста костных струпьев; учитывать особенности организма и местные условия, а также обращать внимание на деятельность других частей тела при тренировке пораженной конечности; обращать внимание на предотвращение ожогов при окуривании средствами китайской медицины.
В заключение следует отметить, что современное реабилитационное лечение после перелома перипротеза оказывает положительное влияние на заживление перелома, восстановление функции колена, улучшение способности к самообслуживанию и трудоустройству, что заслуживает поощрения.
4. Перспективы
Нередко после перелома перипротеза встречаются пациенты с тяжелой дисфункцией коленного сустава, в основном потому, что время для начала реабилитации слишком позднее или возможности для активных тренировок слишком ограничены.
Развитие современной реабилитационной терапии значительно снизило степень функционального ограничения после перипротезных переломов, что требует от клиницистов направления пациентов в реабилитационные учреждения для прохождения современной реабилитационной терапии или проведения разумной и эффективной послеоперационной реабилитационной терапии во время госпитализации в больницах общего профиля как можно раньше после операции для достижения лучшего функционального восстановления коленного сустава, а также изучения все более совершенных методов и средств реабилитации и раннего вмешательства. Необходимо также изучить больше и лучше методов и средств реабилитации, а также временные критерии и показания для раннего вмешательства.