Патогенез 1. Традиционно считается, что начало ФД связано с задержкой опорожнения желудка, ограничением постпрандиальной диастолы толерантности двенадцатиперстной кишки и висцеральной гиперчувствительностью; 2. Инфекция Helicobacter pylori: инфекция H. pylori вызывает нарушение секреции гастрина и гормона роста желудка, повышение кислотной чувствительности двенадцатиперстной кишки и нарушение моторики желудка может привести к началу ФД, а исследования показали, что эрадикация H. pylori может привести к длительному облегчению симптомов ФД; 3. Общая инфекция. Воспаление ЖКТ низкого уровня вызывает дисфункцию барьера слизистой оболочки ЖКТ, делая ЖКТ более чувствительным к кислотам и жирам, что еще больше влияет на рефлексы церебро-кишечной оси и вызывает нарушения моторики ЖКТ. Гастроэнтерит может вызывать ФД или ФД в сочетании с СРК. Когда инфекция поражает желудок и проксимальный отдел тонкой кишки, она в основном вызывает ФД, а когда инфекция поражает дистальный отдел тонкой кишки или толстую кишку, она в основном проявляется как СРК. Когда инфекция поражает весь желудочно-кишечный тракт, может возникнуть синдром наложения ФД и СРК. 4. Воспаление двенадцатиперстной кишки, особенно эозинофилия, может вызвать ФД; 5. Пищевая непереносимость, аллергия и высокожировая диета также могут привести к ФД; 6. Психосоциальные факторы, особенно тревожность, значительно связаны с развитием ФД. В целом, постпрандиальное ограничение диастолы толерантности желудка, висцеральная гиперчувствительность и замедленное опорожнение желудка в основном вызывают ПДС, в то время как инфекция H. pylori, аномальные рефлексы церебро-кишечной оси, воздействие кислоты на желудочно-кишечный тракт и желудочно-кишечные инфекции связаны с ЭПС. Основными симптомами являются боли в эпигастральной области, вздутие живота, раннее насыщение, отрыжка и потеря аппетита. Эти симптомы могут быть постоянными или рецидивирующими, и могут меняться в течение болезни. 1. раннее насыщение: чувство сытости вскоре после еды, что приводит к снижению потребления пищи; 2. дистензия верхней части живота: в основном возникает после еды и может быть постоянной или проявляться в виде ухудшения после еды; 3. часто сопровождается отрыжкой и кислотным рефлюксом, но тошнота и рвота не характерны; 4. у некоторых пациентов также наблюдаются психиатрические симптомы, такие как плохой сон, головная боль, тревога или депрессия. Диагностика заболевания является эксклюзивной и основывается в основном на критериях Рим III. Диагноз основывается на критериях Рим III. 1. один или несколько симптомов, вызывающих дискомфорт: постпрандиальная полнота, раннее насыщение, боль в эпигастрии, чувство жжения в эпигастрии и т.д.; 2. отсутствие органического заболевания, объясняющего симптомы; 3. появление симптомов за 6 месяцев до постановки диагноза и накопление симптомов более 3 месяцев в течение года; 4. Пациенты с «тревожными признаками и симптомами», такими как истощение, анемия, гематемезис, черный стул, дисфагия, масса в животе, желтуха и т.д., должны быть тщательно обследованы для выявления причины. Для пациентов моложе 45 лет и без «тревожных признаков и симптомов» диагностика может быть облегчена с помощью основных тестов, таких как три рутинных анализа, функции печени и почек и УЗИ брюшной полости. Диагностическое лечение также может проводиться в течение 2-4 недель. Пациенты, которые не реагируют на лечение и симптомы диспепсии которых прогрессивно ухудшаются, нуждаются в дальнейших исследованиях для выявления причины. Симптомы можно разделить на две основные категории в зависимости от того, связаны они с приемом пищи или нет: 1. Синдром постпрандиального дискомфорта (СПД): симптомы диспепсии связаны с приемом пищи и проявляются в основном в виде раннего насыщения и постпрандиального вздутия живота; 2. Синдром эпигастральной боли (СЭБ): диспепсия не связана с приемом пищи и проявляется в основном в виде эпигастральной боли или чувства жжения в эпигастрии. Лечение Лечение ФД в основном симптоматическое, медикаменты в основном эмпирические, при лечении соблюдаются принципы комбинированного и индивидуального лечения. Плацебо: Лечение плацебо может облегчить симптомы ФД примерно у 30% пациентов; 2. Про-гастроинтестинальные препараты: Про-гастроинтестинальные препараты могут помочь примерно 60% пациентов с ФД. Однако метоклопрамид не рекомендуется использовать для лечения ФД, поскольку он неэффективен и имеет ряд побочных эффектов. 3. Эрадикационная терапия H.pylori: эрадикационная терапия H.pylori более эффективна, чем плацебо, особенно у пациентов с ЭПС; 4. Клинические исследования показали, что ингибиторы протонной помпы могут принести пользу пациентам с рефлюксом, но не эффективны у пациентов с дисмоторикой, в то время как блокаторы H2-рецепторов не имеют значительного преимущества перед плацебо. 5. защитные средства для слизистой желудка: защитные средства для слизистой желудка, включая висмут, не были значительно эффективнее плацебо. 6. антидепрессанты/анксиолитики: В связи с тем, что в патогенезе ФД участвует нарушение работы оси мозг-кишечник, антидепрессанты могут быть эффективны для облегчения симптомов ФД, а исследования показали, что терапия антидепрессантами лучше, чем плацебо при лечении ФД. При использовании антидепрессантов трициклические антидепрессанты предпочтительнее ингибиторов обратного захвата 5-HT или ингибиторов обратного захвата норадреналина. Поскольку психосоциальные факторы играют определенную роль в развитии ФД, а имеющиеся фармакологические средства лечения ФД имеют ограниченный эффект, при лечении ФД не следует пренебрегать общим лечением, например, объяснять пациентам, что это заболевание неорганическое и не влияет на продолжительность жизни, а также снижать стресс и тревогу пациентов. Пациентов следует проинструктировать об улучшении привычек образа жизни, избегать переедания, регулярно питаться, уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием жира и т.д. Лечение рефрактерного ФД 1. Симптоматическое облегчение все еще может быть получено с помощью антагонистов Н2-рецепторов, назначенных после неэффективного применения ингибиторов протонной помпы; 2. Лекарства в сочетании с психотерапией могут быть эффективными; 3. Если пациент все еще жалуется на боль после использования вышеуказанных стратегий, рассмотрите возможность назначения адекватных доз трициклических антидепрессантов, анксиолитиков в сочетании с антидепрессантами, антидепрессантов в сочетании с прегабалином или габапентином, но не рекомендуйте. Использование опиоидов.