Распространенность рака желудка в Китае выше, чем на Западе, поэтому при диспепсии с тревожными симптомами необходимо проводить дополнительные исследования. К семейному анамнезу опухоли следует относиться серьезно, при этом возраст старше 40 лет является ориентиром, но он должен быть тесно интегрирован с клинической картиной. Пациенты со значительными эмоциональными факторами или психологическими расстройствами должны быть своевременно обследованы, так как это будет более полезно для постановки окончательного диагноза и интерпретации состояния. Эмпирическое лечение может быть использовано, если у пациента нет ни одного из этих заболеваний и он в целом здоров, или если он проходил обследование в прошлом, а симптомы недавно вернулись, или если он временно не может пройти соответствующие тесты. Эмпирическое лечение должно учитывать симптоматические особенности диспепсии и связь между симптомами и приемом пищи, а также предполагать возможную патофизиологическую основу этого состояния. У здоровых людей гастродуоденальная моторика в межпищеварительный период характеризуется характерной миграционной комплексной моторикой (MMC), где MMC
Флаги III фазы в норме, но с аномальным постпрандиальным распределением желудочной пищи. Нарушенное постпрандиальное расслабление фундика или аномальное ощущение его расширения может быть связано с ранним насыщением. Около 50% пациентов с ФД имеют повышенную чувствительность желудка и двенадцатиперстной кишки к механическим раздражителям, что может объяснить легкость, с которой пациенты с ФД могут испытывать эпигастральную полноту, несмотря на прием небольшого количества пищи. Кроме того, снижение дуоденального клиренса кислоты вследствие нарушения моторики двенадцатиперстной кишки связано с тошнотой, и основой симптомов у пациентов с ФД натощак может быть их ГМК
В основе симптомов у пациентов с ФД во время голодания могут лежать нарушения в их деятельности ГМК, включая уменьшение количества эпизодов ГМК III, снижение ГМК
Этим можно объяснить тот факт, что у некоторых пациентов симптомы натощак не уменьшаются или даже ухудшаются после приема пищи. Пациенты часто боятся есть больше, чтобы не усугубить симптомы. Сосредоточение внимания на взаимосвязи между приемом пищи и диспептическими симптомами может помочь определить патофизиологическую основу диспепсии, т.е. является ли она заболеванием, связанным с кислотой, или диспепсией, связанной с питанием. Пища буферизирует желудочную кислоту и повышает рН желудка, тем самым уменьшая симптомы, вызванные кислотным раздражением. Если пациент испытывает дискомфорт в эпигастральной области, боль или распирание натощак, которые проходят после приема пищи, то, скорее всего, это расстройство, связанное с кислотой. Если у пациента наблюдаются такие симптомы, как эпигастральный дискомфорт, боль, раннее насыщение и дистенция после еды, но не натощак, или если симптомы присутствуют натощак и ухудшаются после еды, следует обратить внимание на наличие избыточной или неподходящей пищи, приводящей к повышенной пищеварительной нагрузке на желудок или состоянию, не соответствующему физиологии желудочного пищеварения. При отсутствии пищевого фактора вышеперечисленные симптомы можно рассматривать как диспепсию, связанную с дисмоторикой желудка. В этих случаях при кислотозависимых расстройствах рекомендуются антациды или кислотоподавляющие препараты, а при диспепсии — прокинетические средства. Продолжительность приема лекарств составляет 2 недели. Если симптомы уменьшаются или исчезают, то вышеприведенное суждение подтверждается, если нет, то рекомендуются дальнейшие исследования. После более чем 2 лет обсуждений и консультаций мы предлагаем протокол диагностики и лечения диспепсии в Китае (см. прилагаемую схему) с учетом международного протокола диагностики и лечения диспепсии, распространенных заболеваний желудка в Китае и особенностей диагностики и лечения диспепсии. Процесс диагностики и лечения подразумевает, что вопросы (отмеченные ромбом) задаются 2 раза, чтобы выбрать дальнейшие варианты лечения (отмеченные стрелкой), т.е. необходимы дополнительные исследования или выбирается эмпирическое лечение на основе взаимосвязи между симптомами и приемом пищи. В случаях, когда эмпирическое лечение эффективно, заболевание может быть оценено как болезнь, связанная с кислотой, или диспепсия, связанная с дисмоторикой (символ «длинный ящик»). В случаях, когда эмпирическое лечение неэффективно, необходимо провести дополнительные исследования, включая биохимические анализы, ультразвуковое исследование и гастроскопию, а результаты обработать соответствующим образом. Если тесты показывают отрицательные результаты или положительные результаты, которые не объясняют симптомы, при необходимости следует провести дополнительные тесты, включая электрогастральную визуализацию и тесты на опорожнение желудка, чтобы понять моторику желудка, тесты на висцеральное восприятие, чтобы понять любые аномалии восприятия, и психологические тесты, если необходимо. Эндоскопия в настоящее время довольно часто проводится в нашей стране и стоит относительно недорого. В сочетании с нашей системой доступа к пациентам, предлагается, чтобы эндоскопия была основным средством диагностики диспепсии. В связи с высокой распространенностью диспепсии трудно организовать эндоскопию для всех пациентов, поэтому по-прежнему необходимо эмпирическое лечение.
Приложение Процесс диагностики и лечения диспепсии в Китае. Патогенез ФД до конца не изучен. Считается, что у пациентов с ФД часто не нарушена секреция желудочной кислоты, но может быть повышенная чувствительность желудка к физическим или химическим раздражителям, аномальная динамика желудка, пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки, роль инфекции H. pylori в диспепсии еще предстоит выяснить, психический стресс может играть определенную роль в патогенезе ФД, а связь между ФД и хроническим гастритом еще предстоит изучить. Взаимосвязь между ФД и хроническим гастритом еще предстоит изучить. Чрезмерное голодание и стимуляция самой пищей могут усугубить диспепсию. Таким образом, этиология и патогенез ФД все еще требуют глубокого изучения. В Китае тест на H.pylori обычно и рутинно проводится во время эндоскопии, а эрадикация H.pylori-позитивных пациентов зависит от их основной патологии. Поскольку связь между ФД и H.pylori остается спорной, нет единого мнения о том, следует ли проводить эрадикационную терапию H.pylori у пациентов с H.pylori-позитивным ФД или хроническим неактивным гастритом, и необходима доказательная медицинская поддержка.