Факторы риска инсульта: К ним относятся гипертония, диабет, курение, болезни сердца, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия и алкоголизм. Эти факторы могут привести к атеросклерозу, который способствует образованию бляшек и последующему сужению и закупорке кровеносных сосудов. Поэтому для предотвращения инсульта важно тесно увязать эти факторы риска с вашей собственной ситуацией и контролировать их, чтобы разработать соответствующие профилактические меры. Контроль гипертонии: на каждые 10 мм рт. ст. повышения систолического артериального давления риск инсульта увеличивается на 49%, а на каждые 5 мм рт. ст. повышения диастолического артериального давления относительный риск инсульта увеличивается на 46%, что говорит о том, что контроль артериального давления играет важную роль в профилактике инсульта. У пациентов с сопутствующим диабетом важно контролировать артериальное давление до уровня ниже 130/80 мм рт. ст. Однако контроль артериального давления должен основываться на трех принципах: эффективное снижение артериального давления, плавное снижение артериального давления и эффективная защита отдаленных органов-мишеней. Поэтому важно следовать советам врача при выборе правильного лекарства для снижения артериального давления, чтобы иметь возможность контролировать его, затем стабилизировать после приема и защитить почки, сердце и другие органы. Однако наличие или отсутствие стеноза внутричерепных сосудов головного мозга необходимо уточнить до того, как будет проводиться строгий контроль артериального давления. При наличии стеноза крупных внутричерепных сосудов риск когнитивного снижения и инсульта, связанного со стенозом, может усугубляться строгим снижением артериального давления, поэтому необходима комплексная оценка состояния внутричерепных и экстракраниальных сосудов головного мозга. Контроль диабета: Диабет является независимым фактором риска развития инсульта. У пациентов с факторами риска цереброваскулярных заболеваний необходим строгий гликемический контроль. Для наблюдения за долгосрочным гликемическим контролем регулярно проверяется гликированный гемоглобин и гликированный альбумин плазмы. Гликированный гемоглобин обычно контролируется на уровне ≤7%. Контроль глюкозы крови натощак должен быть как можно ближе к норме, менее 6 ммоль/л, а после еды — 7,8 ммоль/л. Контроль глюкозы крови заключается не только в приеме лекарств, но и в изменении образа жизни, например, в контроле диеты и умеренных физических нагрузках с последующим приемом лекарств или инсулина. Однако также важно предотвращать гипогликемию у пациентов с историей гипогликемии, желудочно-кишечными и диетическими проблемами, так как гипогликемия с большей вероятностью может привести к тяжелой дисфункции мозга. Контроль гиперлипидемии: В цереброваскулярной клинике Чанхай мы часто сталкиваемся с пациентами, которые спрашивают: «У меня высокий уровень ЛПВП, имеет ли это значение? Мой липопротеин низкой плотности, или ЛПНП, находится в нормальном диапазоне, должен ли я продолжать принимать лекарства, мои простые триглицериды высоки, должен ли я изменить прием лекарств и т.д. В целом, на каждый 1 ммоль/л повышения уровня ЛПВП риск инсульта снижается на 47%, что означает, что ЛПВП играет защитную роль. Для пациентов с историей инсульта лучше всего поддерживать уровень ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л, что означает, что даже если он попадает в нормальный референсный диапазон, все равно необходимо продолжать прием лекарств. Для пациентов с многочисленными факторами риска — контроль ниже 2,1 ммоль/л. Хотя прямых доказательств связи между гипертриглицеридемией и инсультом нет, считается, что высокий уровень триглицеридов все же необходимо контролировать. Препараты, снижающие уровень триглицеридов, по-прежнему рекомендуются, если уровень ЛПНП более оптимален. Связанные моменты: 1. Факторы риска инсульта разнообразны; 2. Контроль артериального давления, уровня глюкозы в крови и липидов должен быть индивидуальным.