Маленький для гестационного возраста (SGA): младенец, чей вес при рождении ниже 10-го процентиля среднего веса для того же гестационного возраста. В Китае дети, родившиеся в полном сроке, но весом менее 2500 г, называются малыми для гестационного возраста, что является одним из наиболее распространенных типов малых для гестационного возраста детей. В настоящее время не существует единых диагностических критериев для детей с малым гестационным возрастом в стране и за рубежом. В разных странах и регионах существуют разные диагностические критерии. В большинстве случаев маловесным считается новорожденный, вес и/или длина которого при рождении ниже 10-го процентиля нормальных референсных значений для того же гестационного возраста; или новорожденный, вес которого при рождении ниже -2 стандартных отклонений или 3-го процентиля нормальных референсных значений для того же гестационного возраста. Первый показатель широко используется в Китае в качестве диагностического показателя для младенцев младше гестационного возраста. FDA одобрило использование рГч для лечения детей младше гестационного возраста в 2001 году, но не все дети, которым при рождении был поставлен диагноз «младше гестационного возраста», нуждаются в лечении рГч. Большинство детей с малым гестационным возрастом достигают догоняющего роста в возрасте от 6 до 12 месяцев, а 90% детей с малым гестационным возрастом достигают догоняющего роста к 2-3 годам. Однако для достижения нормального роста недоношенным детям может потребоваться 4 года и более. Достижение догоняющего роста означает две вещи: (1) длина и вес превышают показатели нормальных детей того же возраста и пола; и (2) скорость роста превышает средние показатели для детей того же возраста и срока беременности. Если это не так, то считается, что ребенок не догнал. Среди национальных и международных экспертов нет единого мнения о возрасте начала лечения детей младше гестационного возраста. FDA США рекомендует начинать лечение рчГР у детей младше 2 лет, которые не достигли догоняющего роста. Европейская организация EMEA рекомендует лечение рГРГ детям старше 4 лет с SDS роста <-2,5, скоростью роста ниже средней для того же возраста и SDS роста ниже 1 SD от генетического целевого SDS роста. Международное общество детской эндокринологии и Общество по изучению ГР рекомендуют начинать терапию рчГР у детей 2-4 лет и младше, которые не растут ретроспективно и имеют SDS роста < -2,5; нет единого мнения о применении терапии рчГР у детей 4 лет и старше, которые моложе гестационного возраста и имеют SDS роста от -2 до -2,5, но большинство экспертов считают, что дети с SDS роста < -2,0 могут рассматриваться для терапии рчГР. Однако большинство экспертов считают, что терапия РГР может быть рассмотрена для детей с SDS < -2,0. В Китае терапия рГР рекомендуется детям младше гестационного возраста: (i) вес при рождении и/или длина тела ниже 10-го процентиля нормальных референсных значений для того же гестационного возраста и пола; (ii) рост в возрасте ≥4 лет все еще ниже -2SD от среднего роста детей того же возраста и пола. Необходимость оценки состояния секреции ГР перед терапией рГР у детей младше гестационного возраста является спорной. Ось GH-IGF1 у детей младше гестационного возраста изменчива, при этом типичный GHD встречается реже. У некоторых детей может быть снижена 24-часовая секреция GH и уровень IGF1 и IGFBP3 ниже, чем у нормальных детей и детей гестационного возраста с коротким ростом. При стойком снижении скорости роста у детей младше гестационного возраста и при наличии дефицита ГР или гипопитуитаризма следует оценить состояние оси ГР-ИФГ1 и, при необходимости, других функций гипофизарно-эндокринной оси. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что дети младше гестационного возраста имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, инсульта и других расстройств во взрослом возрасте. В зависимости от состояния ребенка лечению рГР может предшествовать тестирование метаболизма глюкозы, чтобы исключить комбинированные нарушения метаболизма глюкозы.