I. Диагностика детей с карликовостью малого гестационного возраста и показания к лечению РГГ
Маловесными для гестационного возраста (МГВ) считаются новорожденные, чей вес при рождении и/или длина тела ниже 10-го процентиля или на 2 стандартных отклонения (SD) ниже среднего показателя для того же гестационного возраста, обычно менее 2,5 кг в срок или ≤ 47 см в длину. Частота встречаемости SGA составляет 3-10%, причем у 10-15% таких детей не происходит догоняющего роста, и примерно у половины детей с нарушениями роста в конечном итоге развивается взрослый низкорослый рост.
В июле 2001 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило рекомбинантный человеческий гормон роста (rhGH) для стимулирования роста у детей с карликовостью SGA, которые не достигли нормального роста к двум годам. Результаты зарубежных исследований подтверждают, что длительное лечение rhGH эффективно для улучшения конечного роста взрослых детей с карликовостью SGA.
2. тесты, которые необходимо провести перед началом лечения рГч у детей младше фетального возраста с карликовостью
1) Подробная история болезни
1) История рождения: длина и вес при рождении, наличие в анамнезе асфиксии или осложненных родов
2) Годовой темп роста
3) Семейный анамнез: рост членов семьи, наличие хронических заболеваний
2) Физическое обследование
Рост, расстояние между пальцами, рост сидя, вес, кровяное давление, позвоночник, деформации, тестирование интеллекта при задержке роста.
3) Лабораторные тесты
1) Функция щитовидной железы (больные гипотиреозом должны лечиться от гипотиреоза не менее 3 месяцев до начала лечения ГГ)
2) Функция печени (для исключения заболеваний печени)
3) Функция почек (для исключения заболеваний почек)
4) Показатели метаболизма глюкозы: глюкоза крови (при гипергликемии используйте rhGH), инсулин крови и гликированный гемоглобин.
5) Липиды крови
6) Исследование женской хромосомы
7) Функциональное состояние оси GH/IGF-I: уровень IGF-I в крови и уровень IGFBP-3 в крови.
8) Общий анализ крови и мочи (терапия ПГР противопоказана при подозрении на лейкемию на ранней стадии)
9) КТ или МРТ гипоталамуса и гипофиза (терапия рГР противопоказана при подозрении на профессиональные поражения)
10) измерение IQ и ЭЭГ при наличии задержки роста
11) анализы крови на кортизол и АКТГ
12) электрокардиограмма, если необходимо
Тесты, которые следует проводить во время курса лечения rhGH для детей младшего возраста с фетальной карликовостью
Наблюдение через 3, 6, 9 и 12 месяцев после введения рчГГ (рекомендуется наблюдать каждые 3 месяца и обращаться к врачу в любое время при появлении каких-либо аномальных реакций).
1. наблюдайте за покраснением, отеком и твердостью места инъекции, а также за любыми побочными реакциями в различных системах организма.
2. регулярно измеряйте рост, фиксированный в определенное время дня (предпочтительно рано утром, а не вечером перед сном), с ответственным лицом, используя фиксированный прибор (тонкую линейку).
3. регулярно измеряется артериальное давление.
4. Последующие записи лабораторных анализов после лечения РГГ.