Что такое терапия подавления ТТГ? Что он делает?
TSH (тиреотропин), также известный как «тиреоид-стимулирующий гормон», — это гормон, выделяемый гипофизом, который способствует росту клеток щитовидной железы и выработке гормонов. У пациентов с раком щитовидной железы высокий уровень TSH может ускорить прогрессирование заболевания и повысить риск рецидива.
Секреция TSH регулируется уровнем гормонов щитовидной железы в крови. Когда гормоны щитовидной железы повышены, ТТГ понижен; когда гормоны щитовидной железы понижены, ТТГ повышен.
Это используется в терапии подавления TSH, когда пациенты после операции принимают пероральные таблетки тиреоидных гормонов, чтобы подавить TSH на более низком уровне. Это также известно как эндокринная терапия.
Кто является кандидатом на терапию, направленную на подавление TSH?
Большинству пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (включая папиллярную и фолликулярную карциному), особенно с высоким риском рецидива, после операции потребуется такое лечение.
Связанное чтение.
Какие пациенты склонны к рецидивам после операции?
Однако пациентам с медуллярной карциномой щитовидной железы и недифференцированной/низкодифференцированной карциномой она обычно не требуется. Это связано с тем, что рост этих двух типов рака не зависит от действия TSH.
Однако пациенты с медуллярным и недифференцированным раком после операции принимают лекарства, в зависимости от ситуации, не для подавления TSH, а для замены тиреоидных гормонов, которых не хватает после операции. В случае тотальной тиреоидэктомии таблетки левотироксина необходимы в течение всей жизни после операции; если была удалена только одна сторона щитовидной железы, прием препарата обычно прекращается через 3 месяца, и при повторном обследовании функция щитовидной железы приходит в норму.
Как проводится терапия подавления ТТГ?
Препаратом первого выбора для подавления TSH являются таблетки левотироксина натрия (L-T4), известные под такими торговыми названиями, как Эвгенол или Ральтез. Оба препарата химически идентичны и не имеют разницы в эффективности.
Важно отметить, что существуют разные размеры лекарств, и одна таблетка может быть 50 или 100 микрограммов. При разговоре с врачом важно уточнить, какой размер препарата вы принимаете, чтобы не ошибиться с дозировкой.
Для получения дополнительной информации о том, как принимать таблетки тироксина, пожалуйста, нажмите на следующее.
Как принимать таблетки тироксина «на всю жизнь»?
Как я могу получить отзыв во время лечения?
На количество необходимого нам тиреоидного гормона могут влиять многие факторы, такие как вес, возраст, пол, время года, скорость метаболизма и т.д. Для пациентов, перенесших одностороннюю тиреоидэктомию, начальная доза обычно составляет 50 мкг, после чего она динамически корректируется врачом в зависимости от уровня TSH. После достижения «целевого» уровня TSH анализ крови берется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет и каждые 6-12 месяцев в течение 5 лет, чтобы обеспечить поддержание уровня TSH в пределах целевого диапазона.
Целевой» уровень TSH определяется хирургом с учетом хирургической процедуры, периода послеоперационного наблюдения, риска рецидива и риска побочных эффектов лечения. При высоком риске рецидива необходимо снизить уровень TSH до более низкого уровня; при низком риске рецидива требования менее строгие.
Каковы побочные эффекты терапии, направленной на подавление TSH?
Оральные таблетки гормонов щитовидной железы принципиально не отличаются от гормонов щитовидной железы, вырабатываемых в нашем организме, и при приеме в соответствующих количествах не вызывают побочных эффектов, даже при длительном приеме.
Однако если вы принимаете чрезмерное количество тиреоидных гормонов в течение длительного периода времени, особенно если ваш TSH остается на очень низком уровне (менее 0,1 миллиединицы/литр) в течение длительного времени, это может привести к гипертиреозу, который может увеличить нагрузку на сердце, даже если у вас нет симптомов. Если у вас уже есть проблемы с сердцем, могут возникнуть аритмии, нарушения работы сердца и даже стенокардия и инфаркт миокарда.
Женщины в постменопаузе, принимающие высокие дозы тироксина, могут страдать от остеопороза и даже переломов. Пероральные добавки кальция и витамина D можно принимать под наблюдением врача.
Следует ли использовать терапию, подавляющую TSH, отдельно или в сочетании с другими методами лечения?
Подавление ТТГ важно, но обычно используется как дополнительная терапия после операции, которая требуется для подавляющего большинства пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. Нереально ожидать, что рак щитовидной железы можно вылечить только с помощью терапии, подавляющей уровень ТТГ.
Терапия радиоактивным йодом (I-131) (RAI) также является адъювантным лечением после операции при дифференцированном раке щитовидной железы, но требуется только некоторым пациентам.
Связанное чтение.
Что такое терапия радиоактивным йодом?
Терапия, подавляющая TSH, может использоваться в сочетании с RAI, но должна быть приостановлена по крайней мере на 2-3 недели до начала лечения RAI и возобновлена после завершения лечения RAI. Это связано с тем, что клетки щитовидной железы могут поглощать достаточное количество йода для проведения радиоактивной терапии только при высоком уровне TSH в организме.
Соавтор — д-р Найси Хуанг, Онкологическая больница, Университет Фудань