Спустя почти десять лет после публикации Глобальной стратегии ВОЗ по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам Всемирная организация здравоохранения объявила этот вопрос темой Всемирного дня здоровья 2011 года. Устойчивость к противомикробным препаратам — серьезная проблема, которая затрагивает основную работу по борьбе с инфекционными заболеваниями и способна помешать ее прогрессу, а возможно, и обратить его вспять. Резистентность является естественной реакцией микроорганизмов, но ее можно контролировать путем разумного и правильного использования антибиотиков. Многосторонний подход в хорошо регулируемых, интегрированных системах здравоохранения в странах Западной Европы позволил снизить устойчивость к противомикробным препаратам у некоторых патогенных бактерий. Благодаря комплексному мониторингу потребления антибиотиков и устойчивости к ним, координируемому правительством и оплачиваемому обучению врачей и потребителей, а также регулированию использования антибиотиков в сообществе и в больницах, было показано, что устойчивость к противомикробным препаратам можно контролировать. К сожалению, даже в хорошо регулируемых системах, таких как европейские, устойчивость некоторых патогенных бактерий продолжает бесконтрольно развиваться, и использование антибиотиков остается проблематичным за пределами системы здравоохранения, особенно в ветеринарии. Какова ситуация в развивающихся странах, где контроль гораздо слабее, диагностика отсутствует, а всеобъемлющее здравоохранение является далекой мечтой? Несовершенные медицинские услуги, предоставляемые в основном частным сектором, ориентированным на получение прибыли, делают антибиотики уязвимыми для злоупотребления и нецелевого использования. Учитывая плохое наблюдение, истинные масштабы устойчивости к противомикробным препаратам, скорее всего, неизвестны, и только такие «метеоры», как NDM-1, привлекли внимание к этой проблеме. Существуют хорошие научные знания о надлежащем использовании антибиотиков. Специфические антибиотики эффективны только в отношении определенных организмов, должны применяться в определенных дозах в течение определенного периода времени и неэффективны против вирусных инфекций. Что же тогда движет поведением, противоречащим этим данным? Существует заблуждение, что антибиотики эффективны против всех инфекций. Для многих пациентов это выглядит именно так — пациентам с вирусными респираторными инфекциями становится лучше после приема амоксициллина. Обычно это результат естественного течения болезни, а не действия амоксициллина (пациенты могут считать побочный эффект антибиотиков, вызывающий диарею, симптомом болезни). Хотя хорошие клинические испытания показали, что антибиотики не имеют профилактического значения, врачи назначают антибиотики для предотвращения возможных вторичных вирусных инфекций у пациентов, которые в остальном здоровы, за исключением простых вирусных инфекций. В развивающихся странах аптеки продают антибиотики без рецепта, поскольку их доход зависит от продаж, а не от гонораров или зарплаты за профессиональные услуги. Фармацевтические компании могут продвигать антибиотики независимо от потребностей пациентов. Наконец, большинство антибиотиков подвержены злоупотреблению из-за их преимуществ, таких как безопасность и более короткие курсы лечения; пациенты часто самостоятельно назначают себе антибиотики, в то время как очень немногие самостоятельно назначают себе антигипертензивные препараты. Противодействие такому поведению в условиях неразвитой инфраструктуры здравоохранения, ограниченного контроля и отсутствия медицинского образования — это совершенно новая задача. Неоднократные призывы к улучшению контроля над лекарствами не должны препятствовать соответствующему доступу; в странах с низким и средним уровнем дохода использование антибиотиков будет продолжать развиваться для удовлетворения потребностей, вызванных отсутствием доступа к лекарствам. Расширение использования должно сочетаться с рациональным использованием. Если улучшить доступ к лекарствам без значительного улучшения их надлежащего использования, это приведет к тяжелым последствиям в виде постоянного потока «супербактерий» и инфекций, не поддающихся лечению. К счастью, улучшение надлежащего использования антибиотиков обычно снижает затраты на здравоохранение, поскольку большинство антибиотиков, используемых в большинстве сообществ, не нужны. Борьба с устойчивостью к противомикробным препаратам — тема Всемирного дня здоровья 2011 года. Всемирная организация здравоохранения разрабатывает комплексный пакет стратегий для министерств здравоохранения, ориентированный практически на все заинтересованные стороны. Это даст возможность начать устойчивые действия по борьбе с резистентностью, использовать электронные средства массовой информации для повышения осведомленности и образования, а также отслеживать и контролировать распространение резистентности путем разработки и использования клинической диагностики, усовершенствованных информационных технологий и лучшей поддержки клинических решений.