Опыт применения чрескожного полого гвоздя при переломах задней лодыжки
При сложных переломах лодыжек существуют различные методы лечения переломов задней лодыжки. Некоторые люди используют трансмедиальный разрез лодыжки для лечения переломов задней лодыжки, но большинство переломов задней лодыжки связаны с нижним тибиофибулярным соединением, и расстояние больше при медиальном подходе; некоторые люди вывихивают лодыжку в латеральную сторону для лечения задней лодыжки, что вызывает сильное повреждение мягких тканей вокруг голеностопного сустава и вызывает отек мягких тканей и даже некроз таранной кости после операции. Мы использовали трансфибулярный хирургический подход с использованием 4,0 мм полого гвоздя для фиксации перелома задней лодыжки и достигли хороших клинических результатов. [Цель] Изучить лечение переломов задней лодыжки при переломах лодыжки. Метод】Экспериментальная группа: 18 пациентов с переломами задней лодыжки, требующими лечения, проходивших лечение в нашей больнице с 2005 по 2008 год, у пациентов также были комбинированные переломы наружной лодыжки, включая 9 случаев переломов типа задней наружной ротации, 7 случаев переломов типа передней наружной ротации и 2 случая недифференцируемых переломов. Контрольная группа: 58 пациентов с переломами задней лодыжки, поступивших в нашу больницу для проведения операции в то же время. Для выявления перелома малоберцовой кости был выбран заднелатеральный подход (gatellier и chastang), рассекалась нижняя задняя тибиофибулярная связка, дистальный конец наружного перелома лодыжки поворачивался вниз для выявления заднего перелома лодыжки, после репозиции 1-2 полых направляющих гвоздя вводились чрескожно в латеральное ахиллово сухожилие для фиксации заднего перелома лодыжки, после того, как перелом был надежно зафиксирован. Полый гвоздь диаметром 4,0 мм вкручивался через направляющий штифт. Перелом наружной лодыжки был репозиционирован, наружная лодыжка была зафиксирована винтами с пластинами, а нижняя большеберцовая кость была зафиксирована натяжным гвоздем. Перелом медиальной лодыжки фиксировали так же, как и при других методах. Оперативное время составило 60-85 минут, все под жгутом. Натяжной винт был удален через 8 недель после операции. После этого пациент мог ходить с отягощением и отказался от костылей через 12 недель. Послеоперационное наблюдение составило 18 месяцев. Наблюдение включало время операции, время послеоперационного отека пораженной стопы, заживление послеоперационной раны, время ношения тяжестей и время заживления перелома. [Результаты] Экспериментальная группа показала значительные различия в среднем операционном времени, времени послеоперационного отека, заживления раны и времени хождения по земле по сравнению с контрольной группой. Заключение】Трансфибулярный подход при переломе лодыжки является безопасным и надежным методом с простым хирургическим методом, незначительной послеоперационной травмой пациента и ранней опорой. Чжан Цинмин, отделение ортопедии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет