Заболеваемость острым перикардитом невелика: по литературным данным, он встречается примерно у 1 на 850 стационарных больных, причем у мужчин несколько чаще, чем у женщин. Распространенными причинами являются: бактериальные и вирусные инфекции, заболевания соединительной ткани или коллагеновых сосудов, болезни обмена веществ, опухоли, синдромы после перикардиотомии и идиопатические заболевания. Клинические признаки заболевания включают лихорадку, боль в груди, одышку, тахикардию, шум трения перикарда и некоторые отклонения в электрокардиограмме. УЗИ является наиболее эффективным методом диагностики перикардиального выпота, а дренирование перикарда — распространенным диагностическим и лечебным методом для пациентов с перикардиальным выпотом и для облегчения симптомов сопутствующей тампонады перикарда. В настоящее время большинство пациентов имеют хорошие исходы и благоприятный прогноз. Целью данного исследования было изучение этиологии, клинических особенностей, лечения и исходов у детей, поступивших с острым перикардитом. Данные и методы Клинические данные всех 20 детей, поступивших с острым перикардитом в период с 1987 по 1997 год, были подтверждены, а на УЗИ было выявлено наличие перикардиального выпота. Одиннадцать из них были мужского пола и девять — женского, средний возраст составил 7,4 года (от 6 месяцев до 13 лет). Клинической картиной были лихорадка, боль в груди, одышка, тахикардия, низкие сердечные шумы или фрикативные звуки в перикарде при физикальном обследовании, в то время как артериальное давление было нормальным, и ни у одного из пациентов не было признаков тампонады перикарда. 17 пациентам был проведен перикардиоцентез, образцы крови и жидкости были отправлены для микроскопического исследования и культурального анализа, аспираты также были окрашены по Граму и бактериальные культуры (кроме Mycobacterium tuberculosis), а также уровень сахара, белка и цитологические показатели. уровень белка и цитологические показатели. Кроме того, некоторые образцы из синовиальных полостей суставов и остеомиелитных абсцессов были исследованы соответствующим образом. Из них в восьми случаях был подтвержден септический перикардит, и их лечили комбинацией противомикробных препаратов (обычно анти-золотистых, таких как ванкомицин + цефалоспорины третьего поколения) в течение четырех недель. шесть пациентов с заболеваниями соединительной ткани лечили стероидными препаратами, а четыре случая вирусного перикардита — нестероидными противовоспалительными препаратами. у двух пациентов с образованиями в средостении при физическом осмотре и ультразвуковом исследовании был обнаружен перикардиальный выпот, а компьютерная томография показала. У двух пациентов с образованиями средостения при физикальном обследовании и эхокардиографии был обнаружен перикардиальный выпот, а КТ показала аномальное сдавление образований. ЭКГ показала гиповолемию в 13 случаях и повышение сегмента ST в 5 случаях, в то время как ЭКГ была нормальной у двух пациентов с ревматоидным заболеванием в раннем детстве. Этиология перикардита была суммирована в соответствии с частотой встречаемости следующим образом: септический перикардит в 8 случаях (40%), заболевания соединительной ткани в 6 случаях (30%), вирусный перикардит в 4 случаях (20%) и вторичные опухоли средостения в 2 случаях (10%). У пациентов с гнойным перикардитом также были обнаружены другие очаги инфекции: септический артрит (n=5), остеомиелит (n=2), пневмония (n=1), пиоторакс (n=1) и пиелонефрит (n=1), причем признаки других очагов инфекции не были обнаружены только в двух случаях; культуры крови выделили Staphylococcus aureus в семи случаях, четыре из которых были также положительными для перикардиальной жидкости и три для жидкости синовиальной полости, и еще один для В одном случае результат был отрицательным, поскольку до поступления использовались противомикробные препараты. Из шести пациентов с заболеваниями соединительной ткани у трех была ранняя детская ревматоидная болезнь, у двух — СКВ и у одного — ревматическая лихорадка. Из четырех пациентов с вирусным перикардитом одному была проведена субксифоидальная перикардиотомия для аспирации негнойной жидкости в связи с ухудшением состояния, и состояние всех пациентов улучшилось при приеме НПВС. Второй — 9-месячный мальчик, который умер через 6 часов после операции из-за примитивной лимфоцитомы среднего средостения с вовлечением перикарда и мозга. В целом, из 20 детей все, кроме двух, умерли, а остальные 18 выздоровели без рецидивов и констриктивного перикардита при последующем наблюдении. Первичный септический перикардит встречается редко и часто является вторичной инфекцией из других мест, достигающей перикарда через кровь и прямым путем. Частыми органами являются легкие, особенно при пневмонии, вызванной Staphylococcus aureus, пневмонии, вызванной Haemophilus influenzae, и стрептококковой пневмонии. У пациентов с септическим артритом, остеомиелитом или кожной ауреусной инфекцией эти очаги инфекции часто становятся основной причиной перикардита. Ряд сообщений в литературе со всего мира показывает, что наиболее частым возбудителем инфекции является золотистый стафилококк, тогда как о туберкулезном перикардите сообщается редко. В этой группе гнойный экссудат был наиболее распространенной формой перикардита, а инфицирующим организмом в основном был S. aureus, септический артрит был наиболее распространенным сопутствующим заболеванием, и ни в одном случае не было обнаружено туберкулезной инфекции. Заболевания соединительной ткани — еще одна причина поражения перикарда у детей, причем перикардит является распространенным поражением сердца при ревматоидной болезни и СКВ в раннем детстве, а иногда при острой ревматической лихорадке как часть генерализованного кардита. Этот тип перикардита не требует хирургического дренирования и часто излечивается только медикаментозными средствами. Все шесть пациентов в нашей группе постепенно выздоровели, принимая стероидные противовоспалительные препараты. Вирусный перикардит у детей встречается реже. Распространенными вирусами являются коксакивирус группы В и эховирус типа 8, которые клинически трудно отличить от идиопатического перикардита, а у четырех пациентов с вирусным перикардитом в нашей группе возбудитель до сих пор остается неясным. Опухолевые перикардиальные выпоты, напротив, являются результатом прямой атаки на перикард и обычно связаны с опухолью Ходжкина, лимфомой, лейкемией и, в двух случаях в этой группе, с опухолью среднего средостения. Дренирование перикарда неоценимо в диагностике и лечении пациентов с перикардиальным выпотом, осложненным тампонадой перикарда, а соответствующее хирургическое дренирование в сочетании с антимикробной терапией гораздо эффективнее, чем только антимикробная терапия при септическом перикардите, что было продемонстрировано в предыдущей клинической практике. Из различных эффективных методов дренирования перикарда субксифоидальная пункция и дренирование перикарда является простой, безопасной и быстрой процедурой для большинства пациентов с перикардиальным выпотом и особенно подходит и эффективна для дренирования разжиженного гноя. Недавно модификация начала дренажной трубки в широкий порт была эффективна для предотвращения развития констриктивного перикардита. Ни у одного из пациентов этой группы не развился констриктивный перикардит. Хотя некоторые пациенты с острым перикардитом могут быть вылечены с помощью передней грудной перикардиостомии, мы рекомендуем субксифоидальный перикардиоцентез, поскольку это очень безопасная и эффективная процедура для большинства пациентов и может быть легко выполнена в детской хирургии.