Хронический констриктивный перикардит
【Обзор】Сяо Шилян, отделение кардиохирургии, больница медицинского колледжа Уханьского союза
Хронический констриктивный перикардит — это хронический воспалительный процесс, затрагивающий слой стенки перикарда и грязный слой. Он вызывает фиброз и утолщение перикарда, что ограничивает диастолическую активность сердца, тем самым снижая сердечную функцию.
Лечение]
Естественный прогноз при констриктивном перикардите плохой после периода лечения и отдыха без улучшения. Somerville W предполагает, что после появления признаков и симптомов хронического констриктивного перикардита пациент может не пережить потерю общей активности. Продолжительность жизни пациентов до потери общей активности составляет примерно от 5 до 15 лет. Болезнь быстро прогрессирует, особенно у детей, например, при наличии асцита. Некоторые пациенты в конечном итоге умирают от недостаточности кровообращения, печеночной или почечной недостаточности. Поэтому после установления диагноза основным методом лечения является хирургическое вмешательство для удаления сдавленного перикарда с целью постепенного восстановления работы сердца. Восстановление сердечной функции после операции зависит от: (i) выбора подходящего времени операции, которое легче отслоить до образования фиброзной кальцификации, а также меньшего повреждения миокарда; и (ii) степени отслоения перикарда и того, удастся ли полностью удалить утолщенный перикард с поверхности двух желудочков. Операция должна проводиться в относительно стабильных условиях. Поэтому следует проводить адекватное и тщательное предоперационное медицинское лечение. В случаях констриктивного перикардита, вызванного микобактериями туберкулеза, следует принимать системные противотуберкулезные препараты, а операцию проводить после того, как температура тела, гемоглобин и общее состояние питания станут близкими к норме или относительно стабильными.
Показания и противопоказания к иссечению перикарда
1. Показания
(1) Диагноз констриктивного перикардита ясен и подлежит хирургическому лечению.
(2) Пациенты в плохом состоянии, например, с низким потреблением пищи, тяжелым асцитом, плохой функцией печени и почек, низким уровнем белка в плазме, частотой сердечных сокращений выше 120 ударов/мин, высоким гемоглобином и т.д., должны лечиться консервативно. Если состояние стабильно и улучшается, следует провести плановый перикардиоцентез.
(3) При тяжелом течении заболевания и отсутствии значительного улучшения при консервативном лечении Hu Bingzhong и др. рекомендуют раннюю перикардиотомию для улучшения системного функционального состояния, а затем перикардиотомию.
2. Противопоказания
(1) Пожилые пациенты с тяжелыми заболеваниями сердца и легких, которые не переносят операцию.
(2) Пациенты с легкими симптомами и отсутствием прогрессирования заболевания.