Обзор
Вирусный перикардит — это воспалительное поражение перикарда, вызванное различными вирусными инфекциями. После вирусного поражения перикарда происходит набухание, дегенерация эпителиальных клеток слизистой оболочки перикарда, разрастание фиброзной ткани, воспалительная экссудация и, в определенной степени, нарушение сердечной деятельности. Люди с уже имеющимися заболеваниями соединительной ткани или аллергией более склонны к развитию вирусного перикардита. При несвоевременном лечении он может трансформироваться в хронический вирусный перикардит, который в конечном итоге может привести к таким осложнениям, как констриктивный перикардит, тампонада перикарда и инфаркт миокарда.
Причины
Вызывать перикардит могут различные вирусы, наиболее распространенными из которых являются энтеровирус, ортомиксовирус и парамиксовирус. Более распространенными вирусами являются коксакивирусы групп А и В, эховирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Основным источником инфекции являются инфицированные вирусом люди или вирусоносители, в основном респираторный и фекально-оральный пути передачи. Помимо респираторного, дети более восприимчивы к желудочно-кишечному пути передачи. Особо восприимчивые люди со слабым иммунитетом чаще заражаются вирусом и вызывают вирусный перикардит.
Симптомы
В зависимости от длительности заболевания вирусный перикардит можно классифицировать как острый, подострый или хронический. Острый вирусный перикардит возникает при длительности заболевания менее 6 недель; подострый вирусный перикардит — при длительности заболевания от 6 недель до 6 месяцев; хронический вирусный перикардит — при длительности заболевания более 6 месяцев.
Вирусный перикардит чаще всего возникает у подростков, причем за 1-2 недели до начала перикардита у пациентов часто появляются симптомы вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Такие как лихорадка, боль в горле, кашель, заложенность носа, насморк, чихание, усталость и т.д., которые могут сопровождаться болями в мышцах и суставах, болями в животе, диареей и т.д. При перикардите возникает сильная боль в прекордиальной области, которая может отдавать в левую часть шеи и заднюю поверхность левого плеча, сопровождаться сердцебиением, сдавливанием грудной клетки и т.д. Глубокое дыхание, изменение положения тела, кашель, глотание могут усиливать боль.
Обследование
1. Физикальные признаки
В прекордиальной области и в левой подмышечной области выслушивается трение перикарда. Трение перикарда является специфическим признаком перикардита и выслушивается как в систолической, так и в диастолической фазах работы сердца. Граница сердца нормальная или слегка расширена. Признаками перикардита являются ослабление или отсутствие верхушечных ударов, расширение границы сердечной мускулатуры в обе стороны при перкуссии, исчезновение трения перикарда при аускультации, низкие и отдаленные сердечные шумы. В некоторых случаях могут наблюдаться аритмия и тахикардия.
2. Лабораторные исследования
(1) Цитология периферической цельной крови: повышены лимфоциты и моноциты.
(2) Иммунологические тесты: поскольку существует множество типов вирусов, способных вызывать перикардит, можно провести иммунологические тесты против определенных вирусных антигенов и специфических антител, которые помогут дифференцировать типы вирусов.
(3) Выделение вирусов: на ранних стадиях заболевания вирусы могут быть выделены из таких образцов, как мазки из горла, фекалии и кровь, и должны быть тщательно проанализированы с точки зрения их биологических характеристик, патогенности и времени обнаружения, чтобы определить, являются ли они возбудителем перикардита.
(4) Анализ сывороточных ферментов: поскольку вирусный перикардит часто сопровождается миокардитом, в сыворотке крови пациентов повышены некоторые ферменты, такие как креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза, изоферменты лактатдегидрогеназы и т.д.
3. Электрокардиограмма
На ранней стадии при наличии перикардиального выпота можно обнаружить подъем сегмента ST, плоскую или инвертированную Т-волну, гипервольтаж волны QRS.
4. Эхокардиография
Можно обнаружить перикардиальный выпот и утолщение перикарда. На поздней стадии возможно сужение перикарда. Одновременно можно обнаружить утолщение миокарда, ослабление диастолического и систолического движения.
5. КТ и МРТ
При наличии перикардиального просачивания можно увидеть заполненные жидкостью участки между стенкой и грязными слоями перикарда, а также количественно определить объем просачивания. Это исследование имеет большое диагностическое значение при неопластических перикардитах и позволяет выявить наличие первичных или метастатических опухолей. При констриктивном перикардите на КТ и МРТ характерно утолщение перикарда: желудочки имеют нормальные размеры, а правое предсердие, нижняя полая вена и печеночные вены расширены.
6. Перикардиоцентез
Перикардиоцентез — это диагностическая пункция, позволяющая снять симптомы тампонады сердца; перикардиальная жидкость берется для сортировки клеток и бактериальной культуры с целью выявления патогенных бактерий и поиска опухолевых клеток; в перикардиальную полость вводятся антибиотики и химиотерапевтические препараты. При большом объеме выпота в полости перикарда под контролем ультразвукового исследования сердца может быть выполнен перикардиоцентез для изучения состава, характера и этиологии выпота, что поможет поставить точный диагноз.
7. биопсия перикарда
Для уточнения причины заболевания необходимо провести гистологическое и бактериологическое исследование перикарда.
Диагностика
Заболевание диагностируется по следующим аспектам:
1. наличие симптомов воспаления перикарда в грудной клетке.
2. при аускультации прослушивается шум трения перикарда.
3. появление на ЭКГ новой распространенной элевации сегмента ST или смещения сегмента PR.
4. УЗИ сердца позволяет предположить наличие перикардиального выпота или тампонады сердца.
Диагноз заболевания подтверждается наличием двух из перечисленных выше проявлений.
В качестве дополнительных доказательств, подтверждающих диагноз, могут быть использованы следующие:
1. повышение ESR, CPR, LDH и количества лейкоцитов в анализе крови.
2. при наличии перикардиального миокардита воспаление затрагивает миокард, повышаются маркеры повреждения миокарда, такие как CK-MB и cTnI.
3. Исследование перикардиальной жидкости позволяет определить причину заболевания.
4. КТ или МРТ сердца могут помочь определить причину заболевания.
5. Если причину установить сложно, можно провести перикардиоскопию и биопсию перикарда.
Лечение
1. общее лечение
Соблюдение покоя, рекомендуется соблюдать тишину, чистоту и циркуляцию воздуха в окружающей обстановке. Больные с острой лихорадкой должны быть изолированы.
2. Симптоматическое лечение
Целенаправленное лечение по симптомам больного, при необходимости применение седативных препаратов, кислорода, адренокортикотропного гормона и кардиотонических средств. Для пациентов с острой лихорадкой можно использовать преднизон или дексаметазон. При развитии сердечной недостаточности можно использовать цедиран.
3.Патогенетическое лечение
При РНК-вирусной инфекции с ранней лихорадкой можно попробовать использовать рибавирин. При ДНК-вирусной инфекции с ранним началом лихорадки можно использовать ацикловир или фамцикловир.
4. Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний
При наличии у пациента таких осложнений, как сдавление перикарда, тампонада перикарда, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др. Необходимо провести соответствующее лечение, направленное на устранение симптомов и восстановление функции сердца.
Прогноз
Прогноз вирусного перикардита зависит от тяжести перикардита, предшествующих заболеваний и функции сердца пациента. Чем тяжелее перикардит, тем хуже прогноз. Пациенты с хроническим вирусным перикардитом имеют плохой прогноз и, как правило, умирают от сердечной недостаточности. Пациенты с острым вирусным перикардитом могут выздороветь в течение нескольких недель — месяцев после начала заболевания.
Профилактика
Важное значение в профилактике вирусного перикардита имеет избегание контакта с возбудителями инфекции. В то же время для улучшения прогноза вирусного перикардита важны ранняя диагностика и лечение.