Около 20-30% вновь диагностированных случаев рака почки уже имеют метастазы на момент презентации; у 20%-40% пациентов, перенесших радикальную резекцию, после операции остаются отдаленные метастазы. Наиболее распространенная локализация метастазов — легкие, затем следуют лимфатические узлы, кости, печень, мозг, надпочечники, поджелудочная железа, кожа и многие другие органы.
Рисунок 1. Частота метастазов в различных органах среди пациентов с метастатическим раком почки, первично диагностированным в 23 больницах Китая (август 2007 — октябрь 2008 гг.)
Единого стандартного плана лечения метастатического рака почки не существует, и основным лечением является комбинация методов лечения.
В случае единичного поражения меньшего размера в легком или местного рецидива в почке может быть рассмотрен вопрос о метастазэктомии.
Костные метастазы с сильной болью можно лечить радиотерапией и бисфосфонатами. Костные метастазы, вызывающие сдавление спинного мозга или патологические переломы, можно облегчить хирургическим путем и укрепить с помощью фиксации.
Интервенционное лечение и радиочастотная абляция могут быть рассмотрены при метастазах в печени.
Пациенты с метастазами в головной мозг могут попробовать хирургическое вмешательство, гамма-нож или радиотерапию всего черепа для уменьшения неврологических симптомов.
Все это местные методы лечения метастазов, которые могут контролировать только локализованные поражения. Пациентам также необходимо системное лечение всего организма, в настоящее время основными вариантами являются целевая лекарственная терапия и новая иммунотерапия, системное лечение позволяет более эффективно контролировать клетки рака почки во всем организме.
Поэтому единственным способом достижения лучших общих результатов лечения является сочетание местного лечения с системной терапией при различных метастазах.