Отчет о патологическом диагнозе гепатоцеллюлярной карциномы обычно состоит из описания грубого образца, микроскопического описания, иммуногистохимических результатов и молекулярно-патологических результатов.
Описание грубых образцов
Описание валового образца — это визуальный вид ткани, представленной на исследование, включая размер представленной на исследование ткани печени, количество опухолей, видимых на поверхности среза, размер, цвет и текстуру опухолей, четко ли они отграничены от окружающей нормальной ткани, а также цвет и текстуру окружающей нормальной ткани печени.
Микроскопическое описание
Микроскопическое описание в первую очередь подразделяется на первичный рак печени и метастатический рак печени. Различное происхождение определяет различные методы лечения и прогнозы.
Первичный рак печени относится к злокачественным опухолям, происходящим из гепатоцитов и эпителиальных клеток внутрипеченочных желчных протоков, причем наиболее распространенными являются гепатоцеллюлярная карцинома и карцинома внутрипеченочных желчных протоков.
Метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома относится к истории злокачественных опухолей в других частях тела, чаще всего из желудка или кишечника, которые метастазировали в печень.
Микроскопическая морфология является важной особенностью патологии, которая отличает ее от клинических признаков и признаков визуализации, в основном включающих гистологическое стадирование, градацию и характер роста опухоли.
Гистологическое типирование
Общие гистологические типы гепатоцеллюлярной карциномы включают мелколучевой, толстолучевой, псевдогландулярный протоковый и массивный пластинчатый типы. Особые типы включают чистоклеточный, богатый липидами, веретеноклеточный и недифференцированный типы.
Градация
Гепатоцеллюлярная карцинома классифицируется в соответствии с международно используемой четырехступенчатой классификацией Эдмондсона-Штайнера, от легкой до тяжелой: I степень (высокодифференцированная), II степень (умеренно дифференцированная), III степень (плохо дифференцированная) и IV степень (недифференцированная).
Аденокарцинома является наиболее распространенным типом внутрипеченочной холангиокарциномы, но также может встречаться в различных гистологических и цитологических типах, включая аденосквамозную и сквамозную карциному, муцинозную карциному, индолентноклеточную карциному, ясноклеточную карциному, слизистую эпидермоидную карциному, лимфоэпителиомоподобную карциному и саркоматоидную карциному. Степень дифференцировки классифицируется от легкой до тяжелой как класс I (высокодифференцированная), класс II (умеренно дифференцированная) и класс III (плохо дифференцированная).
Модель роста
Способ роста опухоли включает пери-инфильтративную инфильтрацию, инвазию оболочек или прорыв, микрососудистую инвазию и узлы-сателлиты, которые являются важными предикторами риска рецидива после операции.
Микрососудистая инвазия (МВИ), также известная как микрососудистый тромбоз, определяется как гнездовая масса раковых клеток (>50 раковых клеток), видимая микроскопически в просвете сосуда, покрытого эндотелием, и включает в себя
M0: МВИ не обнаружено.
M1 (группа низкого риска): не более 5 MVI и возникающие в проксимальной области печеночной ткани (не более 1 см);
M2 (группа высокого риска): более 5 МВИ или МВИ, возникающие в дистальной параканкрозной ткани печени (более 1 см).
Если в сосудистом русле присутствует лишь небольшое количество свободно взвешенных раковых клеток (менее 50), это считается низким риском рецидива.
Сателлитные узелки (субфокусы) — это в основном небольшие раковые очаги, отделенные от основной опухоли и являющиеся предиктором плохой общей выживаемости.
Иммуногистохимия
Иммуногистохимические тесты используются для дифференциации доброкачественных и злокачественных гепатоцеллюлярных опухолей, гепатоцеллюлярной карциномы от внутрипеченочной холангиокарциномы и других специфических видов опухолей печени, а также первичного рака печени от метастатического рака печени.
Общие маркеры гепатоцеллюлярной карциномы включают HepPar-1, GPC-3, CD34, pCEA, CD10, аргиназу-1, HSP70, GS, AFP и др. Общие маркеры внутрипеченочной холангиокарциномы включают CK19, CK7, MUC-1 и др.
Гепатоцеллюлярная карцинома с двойным фенотипом — это особый подтип гепатоцеллюлярной карциномы, которая представляет собой морфологически типичную гепатоцеллюлярную карциному со значительной экспрессией маркеров как гепатоцеллюлярной карциномы, так и холангиокарциномы, и может быть диагностирована только с помощью иммуногистохимии из-за ее двойного фенотипа, более высокой злокачественности и худшего прогноза.
Молекулярная патология
Молекулярная патология по-прежнему является актуальным направлением и тенденцией развития исследований, а ее практическое значение для клинической практики все еще исследуется и развивается.
Другие часто задаваемые вопросы о патологоанатомических заключениях
Пациенты часто задают следующие вопросы по поводу заключения патологоанатома о раке печени.
Что означает термин «некроз» в отчете о патологии?
Некроз — распространенная сопутствующая форма опухоли, которая может быть обусловлена быстрым ростом опухолевой ткани и недостаточным кровоснабжением центра опухоли, и является признаком агрессивного характера опухоли.
Если опухоль лечилась до операции, то некроз большого участка опухолевой ткани также является отражением эффекта предоперационного лечения.
Что подразумевается под «стеатозом» в заключении патологоанатома?
Стеатоз периферической ткани печени в основном вызван нарушением синтеза липопротеинов, что в тяжелых случаях принято называть жировой печенью.
Стеатоз может также возникать в опухолевой ткани, т.е. в богатой липидами гепатоцеллюлярной карциноме, которая обладает хорошим полисинтезом.
Что подразумевается под «крупно- и мелкоклеточными изменениями» в заключении патологоанатома?
Крупноклеточная метаплазия означает, что ядро и клетки гепатоцитов увеличены, а соотношение нуклеоплазмы остается неизменным. Наличие макроцитоза в печени при циррозе печени при гепатите В или С является независимым фактором риска для последующего развития гепатоцеллюлярной карциномы. По крайней мере, крупноклеточная метаплазия свидетельствует о наличии хронического повреждения, предрасполагающего к развитию гепатоцеллюлярной карциномы.
Мелкоклеточная метаплазия означает уменьшение размера гепатоцитов, увеличение нуклеоплазматического соотношения и скученность ядра. В настоящее время он считается определенным предраковым поражением.