В руководящих рекомендациях Международной федерации панкреатологии 2002 года по хирургическому лечению острого панкреатита принципы хирургического лечения включают: 1. легкая форма панкреатита не является показанием для хирургического лечения; 2. тонкоигольная аспирация плюс бактериологическое исследование у пациентов с признаками инфекции для дифференциации между асептическим и инфицированным некрозом; 3. инфицированный панкреонекроз с признаками и симптомами инфекции является показанием для хирургического лечения и радиологического интервенционного дренирования; 4. Рекомендация 5: Пациентов с асептическим панкреонекрозом (FNAB отрицательный) следует лечить консервативно и только в исключительных случаях хирургически; 5. 8: Пациенты с легкой формой билиарного панкреатита должны подвергнуться холецистэктомии сразу после выздоровления, желательно во время пребывания в больнице; 9: Пациенты с тяжелым панкреатитом должны подвергнуться холецистэктомии после того, как воспаление будет хорошо контролироваться и пациент выздоровеет; 10: Пациенты с билиарным панкреатитом, которые не подходят для хирургического удаления желчного пузыря, могут подвергнуться эндоскопической дуоденальной операции. Пациенты с билиарным панкреатитом, которым не подходит хирургическое удаление желчного пузыря, могут пройти эндоскопическую дуоденотомию для предотвращения рецидива. Каких пациентов с тяжелым острым панкреатитом следует рассматривать для раннего хирургического лечения? Общее мнение заключается в том, что хирургическое лечение САП в течение 14 дней не рекомендуется и что откладывание операции необходимо для того, чтобы дать возможность дифференцировать поджелудочную железу и перипанкреатическую некротическую ткань. Общепринято, что 3-4 недели после начала заболевания — лучшее время для удаления некротических тканей, когда операция менее обширна, облегчает травму и позволяет провести минимальную резекцию, чтобы избежать чрезмерного удаления тканей, приводящего к послеоперационной эндокринной и экзокринной дисфункции поджелудочной железы. Однако раннее хирургическое лечение все же должно рассматриваться в следующих случаях: 1. Острый сверхтяжелый панкреатит проявляется в виде быстрого прогрессирования до полиорганной недостаточности в течение нескольких дней после начала заболевания, а уровень заболеваемости и смертности остается чрезвычайно высоким. У таких пациентов, если дисфункция органов возникает последовательно или ухудшается, несмотря на лечение в отделении интенсивной терапии, можно попытаться провести хирургическое лечение для снижения давления и дренажа, чтобы увеличить надежду на выживание. Такие случаи часто быстро прогрессируют, а времени для операции зачастую очень мало, поэтому необходим дальнейший клинический опыт для выявления таких пациентов и выбора правильного времени для операции. В случаях тяжелого острого панкреатита билиарного происхождения, особенно с обструкцией или холангитом, следует выбирать трансназальное дренирование желчных протоков, эндоскопическую дуоденальную папиллотомию или пункцию желчного пузыря для дренирования. Время развития некроза в сочетании с инфекцией обычно наступает через 2 недели, однако мы наблюдали, что у нескольких пациентов в течение 2 недель может развиться перипанкреатическая инфекция или даже инфекционный шок. Для таких пациентов не рекомендуется придерживаться 3-4 недель после операции, иначе сроки операции будут отложены. 4. при раннем САП часто наблюдается внутрибрюшная гипертензия и даже синдром межбрюшного отсека, вызывающие серьезные патофизиологические нарушения организма, ранняя операция по снижению давления и дренированию способствует прерыванию порочного круга патофизиологии.