Мониторинг Мониторинг прогрессирования заболевания и ответа на лечение у пациентов с хроническим гепатитом В до, после и в процессе лечения По крайней мере, ежегодно следует контролировать следующие показатели: уровень аланиновой аминотрансферазы (и аспартатаминотрансферазы для расчета APRI), поверхностный антиген гепатита В, антиген гепатита В e и уровень вирусной ДНК гепатита В (если доступно тестирование вирусной ДНК гепатита В) Неинвазивные тесты (APRI score или FibroScan) для оценки наличия цирроза. Более частое наблюдение Пациенты, не отвечающие критериям противовирусной терапии: следующие пациенты нуждаются в более частом наблюдении на предмет прогрессирования заболевания: периодическое повышение уровня аланиновой аминотрансферазы, колебания уровня ДНК вируса гепатита В, колеблющиеся между уровнем аланиновой аминотрансферазы и уровнем ДНК вируса гепатита В. Уровень ДНК колеблется между 2000 МЕ/мл и 20 000 МЕ/мл (если ДНК вируса гепатита В может быть обнаружена), а также пациенты с коинфекцией ВИЧ (условная рекомендация, доказательства низкого качества) Пациенты, находящиеся на лечении или после прекращения лечения: следующие пациенты нуждаются в более частом мониторинге лечения (первый год лечения, по крайней мере, каждые 3 месяца): пациенты с прогрессирующим заболеванием (компенсированный или декомпенсированный цирроз); первый год лечения, нуждающиеся в более частом мониторинге лечения (по крайней мере, каждые 3 месяца). циррозом); первый год лечения, необходимость оценки ответа на лечение и приверженности пациента к лечению; пациенты, имеющие проблемы с приверженностью лечению; коинфекция ВИЧ; прерыватели лечения. (Условная рекомендация, очень низкое качество доказательств) Мониторинг токсичности тенофовира и энтекавира Перед началом противовирусной терапии у всех пациентов следует определить исходную функцию почек и оценить исходный риск развития почечной недостаточности. У пациентов, получающих длительную терапию тенофовиром или энтекавиром, функцию почек следует контролировать ежегодно; у педиатрических пациентов необходимо также следить за ростом и развитием. (Условная рекомендация, очень низкое качество доказательств) Мониторинг наличия гепатоцеллюлярной карциномы Обычное УЗИ брюшной полости и скрининг альфа-фетопротеина каждые 6 месяцев рекомендуется следующим пациентам: больным циррозом печени, независимо от возраста и других факторов риска (сильная рекомендация, низкое качество доказательств), имеющим семейный анамнез гепатоцеллюлярной карциномы (сильная рекомендация, низкое качество доказательств), старше 40 лет (в зависимости от местной распространенности гепатоцеллюлярной карциномы может быть установлен и более низкий возраст) и не имеющим семейного анамнеза гепатоцеллюлярной карциномы (сильная рекомендация, низкое качество доказательств). Может быть установлен более низкий возраст), без клинических признаков цирроза печени (или оценка по шкале APRI ≤2), но с уровнем ДНК вируса гепатита В >2000 МЕ/мл (если ДНК вируса гепатита В может быть обнаружена). (Условная рекомендация, доказательства низкого качества) Профилактика Вакцинация против гепатита В детей и новорожденных Современные рекомендации для детей и новорожденных Все дети должны получить первую дозу вакцины против гепатита В как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов, и две-три последующие дозы. Противовирусное лечение для профилактики передачи вируса от матери ребенку Беременные женщины, инфицированные только вирусом гепатита В: показания к противовирусному лечению те же, что и для других взрослых, рекомендуется применение тенофовира. Рутинная противовирусная терапия для ППМР не рекомендуется. Современные рекомендации для ВИЧ-инфицированных беременных и кормящих женщин В качестве антиретровирусной терапии первой линии для ВИЧ-инфицированных беременных и кормящих женщин, включая беременных на ранних стадиях беременности и женщин детородного возраста, рекомендуется однократный прием фиксированной комбинации тенофовир + ламивудин (или энтекавир) + эфавиренз. Эта рекомендация относится как к тем, кто получает терапию на протяжении всей жизни, так и к тем, кто начинает антиретровирусную терапию, а затем прекращает ее для профилактики передачи вируса от матери ребенку. (Сильная рекомендация, доказательства низкого и умеренного качества)