Типичный случай: пациент Лю, мужчина, 27 лет, обратился на консультацию по поводу рецидивирующих эпизодов зуда в виде волдырей на крайней плоти полового члена в течение более 2 лет. Пациент жаловался на небольшие волдыри на крайней плоти полового члена, сопровождающиеся жжением и зудом без боли, которые появились 2 года назад после нечистого секса и были диагностированы как генитальный герпес в местной больнице; симптомы исчезли вскоре после перорального приема противовирусных препаратов и местного применения крема Penciclovir. В дальнейшем каждые два месяца или около того случались приступы, каждый приступ проявлялся в виде небольших волдырей на крайней плоти, быстро лопавшихся, примерно через 5 дней после заживления, повторявшихся эпизодами. В этот раз обратился к врачу через 2 дня после приступа и попросил провести тщательное лечение. Осмотр: на дорсальной стороне крайней плоти видна язва кожи, площадью около 0,5*0,3 см, небольшое количество сочащейся жидкости, явных волдырей нет, окружающая кожа не покраснела, явной болезненности нет. Язык светло-красный, мох тонкий и желтый, пульс нормальный. Клинический диагноз — генитальный герпес. Считаем больного за недостаток почечной ци, непристойное ядовитое зло не исчерпано в должной мере. Лечение заключается в тонизировании почек, дополненном детоксикацией и удалением сырости. Формула: Zhi Bai Di Huang Tang плюс Han Zhi Lian, трава змеиного языка, Panax Quinquefolium, Da Qing Ye и т.д. Пероральный фамцикловир 250 мг дважды в день. Местно применяли 1% крем пенцикловира и мазь рекомбинантного человеческого интерферона α2b. Препараты применялись в течение трех месяцев без рецидивов, и в настоящее время, после еще трех месяцев наблюдения, их прием прекращен без признаков рецидива. Приведенный выше типичный случай рецидивирующего генитального герпеса, в последнее время ко мне обратилось несколько подобных пациентов, в процессе консультации у пациентов часто возникает множество вопросов, для того чтобы пациенты и друзья могли лучше понять генитальный герпес, сегодня о часто задаваемых вопросах расскажу вам. 1. Что такое генитальный герпес? Генитальный герпес, возникающий в области гениталий при простом герпесе, является вирусным инфекционным заболеванием кожи, по китайской медицине относящимся к категории лихорадочных язв. Хотя генитальный герпес также относится к простому герпесу, он отличается от простого герпеса, возникающего в уголках рта, тем, что в большинстве случаев передается при половых контактах. Заболеваемость генитальным герпесом в сексуально активных местах в стране и за рубежом значительно выше, чем в других местах, о чем свидетельствуют некоторые сообщения. 2. Каковы проявления генитального герпеса? Клинические проявления зарождающегося генитального герпеса и рецидивирующего генитального герпеса не совсем одинаковы. 1) Первая вспышка генитального герпеса обычно происходит примерно через 1 неделю после нечистых половых контактов, основным проявлением являются скопления или разбросанные по периферии наружных половых органов или анального отверстия мелкие пузырьки, через 2-4 дня после разрыва образуются везикулы или язвы, ощущаются боли в самочувствии. Обычно отмечается увеличение паховых лимфатических узлов и явная боль при надавливании. У некоторых пациентов наблюдаются и системные симптомы, такие как лихорадка, головная боль, недомогание. Течение заболевания обычно составляет 2-3 недели. 2) первичное поражение генитальным герпесом стихает после рецидива высыпаний — это рецидивирующий генитальный герпес, рецидивирующий генитальный герпес, чем первичные системные симптомы и поражения, является мягким, течение заболевания более короткое. Как правило, перед появлением сыпи пациент явно ощущает локальное жжение, чувство «иголок и булавок» или сенсорные нарушения. Основным проявлением болезни также являются скопления мелких волдырей вокруг наружных половых органов или ануса, но вскоре они лопаются, образуя везикулы или неглубокие язвы, симптомы самоотравления слабо выражены. Течение заболевания обычно составляет 7-10 дней. 3. У многих пациентов, знающих о наличии у них генитального герпеса, обычно возникает вопрос: почему возникает это заболевание? Генитальный герпес в основном передается от инфицированного человека к его половому партнеру при половом контакте, причем мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, также являются важной причиной передачи этого заболевания. Часто некоторые пациенты говорят, что генитального контакта нет, только оральный секс, почему и заразится, на самом деле губы и вокруг герпеса человека, могут быть через рот — генитальный половой акт, так что другая сторона заражена генитальным герпесом (поэтому в дальнейшем при выборе орального секса, когда вы должны наблюдать с другой стороны губы и вокруг герпеса О). Поскольку инфекционный вирус может выживать во влажной среде в течение нескольких часов, а значит, в ряде случаев может происходить и непрямая передача через загрязняющие вещества (это, в конце концов, лишь единицы, поэтому пациенты и друзья не всегда воспринимают непрямую передачу как оправдание О, в конце концов, неужели люди все еще хотят решиться на это хорошо). 4. Как диагностировать генитальный герпес? На основании общего анамнеза и типичных клинических проявлений можно поставить диагноз (поэтому при расспросе врача об анамнезе мы стараемся не скрывать о). При необходимости его следует сочетать с результатами лабораторных исследований, чтобы составить комплексное суждение и поставить диагноз. 5. Какие анализы необходимо провести? Как правило, необходимо провести следующие виды анализов, но иногда в соответствии с анамнезом и клиническими проявлениями можно поставить четкий диагноз, поэтому нет необходимости проводить так много анализов (конкретный случай специфического лечения) 1) цитологическое исследование (мазок Цанка): на предметном стекле в волдырях на дне отпечаток, окраска по Райту или окраска по Гимзе, под микроскопом можно увидеть характерные многоядерные гигантские клетки или внутриядерные вирусные клетки. Под микроскопом видны характерные многоядерные гигантские клетки или внутриядерные вирусные тела включений. 2) Выявление вирусного антигена: из очагов поражения брали образцы и определяли антиген вируса простого герпеса методом прямой флуоресценции моноклональных антител или иммуноферментного анализа (ELISA). 3) Культура вируса: из кожных поражений отбираются образцы для культивирования вируса с целью выявления наличия вируса простого герпеса и цитопатических поражений. 4) Анализ нуклеиновых кислот: нуклеиновая кислота HSV-2 выявляется с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и других методов. 6) Лечение генитального герпеса С тех пор как поставлен диагноз, наиболее актуальным стал вопрос о том, как его лечить. Генитальный герпес не является неизлечимым заболеванием, но лечение его не очень простое, существующие методы лечения пока не позволяют за короткий период времени полностью удалить вирус, устранить рецидивы, цель лечения состоит в основном в облегчении симптомов, уменьшении боли, сокращении продолжительности заболевания и предотвращении вторичных инфекций и т.д. Лечение герпеса проводится не только для лечения генитального герпеса, но и для профилактики вторичных инфекций. В последние годы ко мне обращается все больше пациентов, поэтому я разработал собственную программу лечения, сочетающую китайскую и западную медицину, и до сих пор подавляющему большинству пациентов удается добиться клинического излечения. 1) Западное лечение В основном используется противовирусное лечение. Предпочтение отдается ацикловиру, затем валацикловиру и фамцикловиру. При первичном генитальном герпесе курс лечения составляет 7-10 дней, при рецидивирующем генитальном герпесе курс лечения составляет 5 дней. При частых рецидивах необходимо пройти более длительный курс в меньшей дозе. Одновременно можно вводить интерферон внутримышечно или подкожно для подавления репликации вируса. 2) Традиционная китайская медицина (ТКМ) Герпес генитальный относится к категории лихорадочных язв в ТКМ. Согласно китайской медицине, его патология на ранней стадии носит горячий и твердый характер, что обусловлено сыростью, жаром, ядом и огнем, блокирующими печеночную вену; на поздней стадии сопровождается недостаточностью печени и почек. Лечение в основном основывается на симптомах, признаках, в сочетании с ощупыванием языка и пульса, в целом подразделяется на три типа заболевания, а именно: инъекция сырого тепла, застой токсичного тепла, недостаточность почечной ци, соответственно, для проведения различного лечения. (1) Генитальный герпес, относящийся к синдрому влажного тепла под инъекцией, распространенные волдыри в области гениталий в виде скоплений, окруженных красным ореолом, или везикул, с легким зудом, видимой желто-красной мочой, горечью во рту, жаждой, красным языком с желтым сальным налетом и скользким пульсом. Это связано с тем, что в течение дня, как жирные, сладкие и густые на вкус, острые продукты, или пристрастие к табаку и алкоголю, повреждают селезенку и желудок, селезенка нездорова, вода и сырость внутри накапливают тепло, а сырость и тепло от злого укола в меридиане печени вызывают. Сырость и тепло накапливаются в нижнем цзяо, вводятся в лобковую область, волосы как генитальный герпес. Лечение должно быть направлено на очищение от жара и устранение сырости, формула часто состоит из супа из горечавки при диарее печени плюс уменьшение. (2) Генитальный герпес, относящийся к синдрому накопления токсического тепла, — герпес на лобке большой и красный, локальный отек, боль очевидна, паховые лимфатические узлы увеличены, или есть лихорадка низкой степени, затрудненное мочеиспускание, язык красный и красный, пульс скользкий. Это связано с нечистыми половыми контактами, внешним заражением непристойным ядом, ядовитым тепловым скоплением в лобковой области, внедрившимся в местную кожу и слизистую оболочку. Метод лечения подходит для очищения от жара и детоксикации, а формула часто представляет собой очищение от ядовитого священного супа плюс вычитание. (3) Принадлежность генитального герпеса к синдрому дефицита ци почек, часто встречающийся рецидивирующий лобковый герпес, сухой герпес небольшого размера, без симптомов самосознания, но часто рецидивирующий. Это связано с недостаточностью ци почек, зло непристойного яда не исчерпано. Основное правило лечения — тонизирование почек, дополняемое детоксикацией и удалением сырости. Обычно используется формула «Пилюля Дихуан с шестью вкусами плюс вычитания». 3) Местное лечение Держите пораженную область чистой и сухой. Нанесите на пораженные участки кожи 3%-ный крем с ацикловиром, 1%-ный крем с пенцикловиром и мазь с рекомбинантным человеческим интерфероном α2b. При наличии вторичной бактериальной инфекции необходимо добавить антибиотики. 7. как предотвратить генитальный герпес? 1) избегать нечистых половых контактов и неправильных сексуальных отношений, больным с активными генитальными язвами категорически запрещается вступать в половые отношения с кем бы то ни было; 2) в период лечения половые контакты запрещены, при необходимости следует обследовать и супруга; 3) ухаживать за местными повреждениями, уделять внимание поддержанию чистоты и сухости, чтобы предотвратить вторичные инфекции; 4) после излечения или рецидива следует обратить внимание на профилактику простудных заболеваний, простуд, переутомления и других провоцирующих факторов, чтобы снизить частоту рецидивов заболевания. 5) Если кто-то из домашних болеет генитальным герпесом, то загрязненные выделениями больного белье, постельное белье и посуду можно стерилизовать путем кипячения или замачивания в дезинфицирующем растворе. 8. диетические противопоказания для пациентов с генитальным герпесом. 1) запрещается употребление жирных и сальных продуктов: жирное мясо, карамель, молочная и сладкая пища, более сытная, жирное и сладкое препятствуют развитию герпеса, легко делают герпес сырости и жара токсичным, недоступным, состояние затяжное. Это табу диеты при генитальном герпесе. 2) запрет на употребление острой теплой пищи: вино, табак, имбирь, перец чили, баранина, говядина, жареная пища и другие острые теплые продукты, легко способствующие разжиганию жара после еды. Китайская медицина считает, что при этом заболевании для сырости, жара и накопления яда огня рождается кожа, поэтому больные герпесом должны избегать употребления вышеперечисленных острых продуктов, вызывающих жар. 9. санитарное просвещение 1) подчеркивать, что пациенты должны информировать своих половых партнеров о своем состоянии, добиваться понимания и сотрудничества со стороны партнеров и избегать половых контактов в период рецидива продромальных симптомов или появления поражений кожи, а еще лучше использовать барьерную контрацепцию для снижения риска передачи HSV своим половым партнерам; 2) пропагандировать барьерную контрацепцию, например, презервативы, которые могут снизить риск передачи генитального герпеса, но даже при использовании презервативов HSV все равно может попасть во время полового акта в момент появления поражений кожи. Однако при половых контактах в момент появления поражений кожи, даже если используются презервативы, половая передача HSV все равно может произойти; 3) изменение образа сексуального поведения, избегание внебрачных половых связей и исключение многочисленных половых партнеров являются основополагающими в профилактике генитального герпеса.