Йод 131 (131I) является важным средством лечения дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ), и с постепенным ростом заболеваемости ДРЩЖ концепция лечения этого заболевания с помощью 131I постоянно обновляется. Клиническая весомость, диагностика и лечение ДТЗ, может потребовать обратить внимание на следующие 34 момента: 1, оценка узлов щитовидной железы является основным моментом хорошей и злокачественной дифференциации. 2, акцент на оценке узлов щитовидной железы с семейным анамнезом рака щитовидной железы, историей облучения шеи, возрастом, полом и другими злокачественными характеристиками, связанными с оценкой узлов щитовидной железы. 3. У пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы следует регулярно исследовать уровень тиреотропного стимулирующего гормона (TSH) в сыворотке крови. 4, Сывороточный уровень триглицеридов (ТГ) не рекомендуется использовать для оценки доброкачественной или злокачественной природы узловых образований щитовидной железы. 5, Узловые образования щитовидной железы диаметром >25px с более высоким, чем в норме, уровнем TSH в сыворотке крови должны быть подвергнуты ядерной визуализации щитовидной железы 131I или 99Tc для определения наличия у узла функции вегетативного поглощения. 6, КТ, МРТ и 18F-ФДГПЭТ не рекомендуются в качестве рутинных методов оценки доброкачественной или злокачественной природы узлов щитовидной железы. 7, Тонкоигольная аспирационная биопсия (ФНАБ) обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью при предоперационной оценке доброкачественности или злокачественности узловых образований щитовидной железы. 8, ФНАБ с ультразвуковым наведением может повысить успешность забора образцов и диагностическую точность. 9.Все пациенты с ДТК должны быть подвергнуты послеоперационному стадированию по AJCCTNM и стратификации по низкому, среднему и высокому риску рецидива для прогнозирования прогноза пациента и составления индивидуальной программы послеоперационного лечения и наблюдения. 10.После операции по поводу ДТК селективное применение терапии по очистке ногтей от 131I. 11.Беременность, лактация, планируемая краткосрочная (6 месяцев) беременность, запрещена терапия метилированием 131I. 12, перед лечением очищения ногтей прекратить прием левотироксина (L-T4) как минимум на 2 недели или использовать ТТГ, чтобы сывороточный ТТГ поднялся до >30 мМЕ/л. 13, лечение очищения ногтей 131I должно проводиться с низким содержанием йода (<50 г/д), избегать применения йодсодержащего контрастного вещества и лекарств (таких как амиодарон и т.д.). 14.Пациенты должны быть проинструктированы о мерах радиационной безопасности перед процедурой очистки ногтей от 131I. 15. Доза 131I для очистки ногтей у пациентов с ДТК без высокого риска составляет от 1,11 до 3,7 ГБк. 16. Диагностическое нуклидное сканирование (Rx-WBS) после очистки ногтей 131I должно проводиться в течение 2-10 дней после процедуры очистки ногтей 131I. 17, Терапию тироксином следует начинать через 24-72 ч после процедуры очистки ногтей 131I у пациентов с ДТК, которые прекратили прием тироксина до начала лечения. 18. В случае метастазов или рецидивов ДТК, поглощающих йод, очищающая терапия 131I может применяться выборочно. 19.При метастазах в шейные лимфатические узлы вводится 131I3,7～5,55 ГБк. 20.131I является эффективным методом лечения метастазов ДТК в легких, и обычно используемая доза 131I для лечения метастазов ДТК в легких составляет 5,55～7,4 ГБк. 21.Солитарные и симптоматические метастазы в костях могут быть рассмотрены для хирургической резекции. 22.Несмотря на то, что 131I трудно поддается лечению костных метастазов, он может улучшить качество выживания пациентов, поэтому лечение 131I целесообразно для поглощения йода при костных метастатических поражениях. 23. Независимо от того, являются ли метастазы в центральной нервной системе йодпоглощающими или нет, в первую очередь следует рассмотреть возможность хирургического лечения. 24.Пациентам с РЩЖ после терапии 131I следует проводить ингибирование СТГ. 25, лечение 131I в соответствии со стратификацией риска пациента своевременно назначить соответствующую терапию ингибирования TSH, у пациентов с РЩЖ промежуточного и высокого риска ингибирование TSH до <0, 1mU / L, у пациентов с РЩЖ низкого риска ингибирование TSH на уровне 0, 1 ~ 0, 5mU / L. 26, начальная доза L-T4 зависит от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. 27, L-T4 следует принимать рано утром натощак. В период коррекции дозы необходимо измерять уровень ТТГ в сыворотке крови примерно каждые 4 недели. 28. Во время беременности дозу L-T4 следует соответствующим образом увеличивать в зависимости от увеличения числа недель беременности, а для коррекции дозы L-T4 необходимо регулярно проверять уровень тиреоидных гормонов и ТТГ. 29. Беременные пациентки с РЩЖ, получившие терапию 131I, должны поддерживать уровень подавления ТТГ, соответствующий их состоянию. 30. Для профилактики и лечения соответствующих осложнений следует использовать супрессивную терапию. 31. Пациенткам с ДТК следует избегать беременности в течение 6-12 месяцев после лечения 131I. Мужчины должны использовать контрацепцию в течение 6 месяцев. 32.Установить зону изоляции для лечения 131I в соответствии с требованиями радиационной и медицинской безопасности для обеспечения радиационной безопасности пациентов и окружающей среды. 33.Не рекомендуется рутинное использование МРТ и 18F-ФДКПЭТ при обследовании РЩЖ. 34, При прогрессирующем йод-рефрактерном РЩЖ, неэффективном при традиционном лечении, может быть рассмотрена возможность лечения таргетными препаратами, такими как сорафениб.