[Аннотация] Цель Оценить достоверность динамической ларингоскопии в диагностике раннего рака голосовых связок, основные показатели которой включают чувствительность, специфичность, частоту пропущенных диагнозов, частоту ошибочных диагнозов и коэффициент позитивной вероятности. Также оценить достоверность фиброоптической ларингоскопии в диагностике раннего рака голосовых связок. Методы В слепом контролируемом исследовании проводилась диагностика пациентов с помощью видеозаписей динамической ларингоскопии и фиброоптической ларингоскопии в соответствии с едиными диагностическими критериями ЛОР-клиницистами, имеющими опыт ларингоскопии, без знания результатов патологии, и результаты диагностики сравнивались с результатами патологической биопсии. Для расчета применялись формулы клинико-эпидемиологического диагностического теста. Результаты показали, что чувствительность (Sen) динамической ларингоскопии составила 86,2%, частота утечек составила 13,8%, специфичность (Spe) составила 86,8%, частота ошибочной диагностики составила 13,2%, индекс правильной диагностики составил 73,0%, а коэффициент позитивной вероятности составил 6,53. Чувствительность (Sen) фиброоптической ларингоскопии составила 76,7%, частота утечек составила 23,3%, специфичность (Spe) составила 73,5%, а частота ошибочной диагностики составила 26,5%. Заключение Динамическая ларингоскопия и фиброоптическая ларингоскопия имеют высокую чувствительность и специфичность в диагностике ранней карциномы гортани, что благоприятно для раннего выявления карциномы гортани. [Ключевые слова] Ранняя опухоль гортани; ларингоскопия; диагностика; динамическая ларингоскопия; фиброоптическая ларингоскопия Использование динамической ларингоскопии для исследования гортани было впервые описано Oertel в 1895 году [1], а в 1932 году Kallen объяснил оптические характеристики стробоскопического источника и принцип динамической ларингоскопии [2]. диагностический инструмент [3]. Первый динамический ларингоскоп был представлен в Главном госпитале Народно-освободительной армии в 1975 году и использовался в клинической практике, а в 2002 году наша больница приобрела ведущий динамический ларингоскоп и систему компьютерной графической обработки в Китае, что позволило улучшить диагностику и функциональную оценку заболеваний гортани. В настоящее время динамическая ларингоскопия используется в значительном количестве больниц Китая и признана ценной для оценки функциональных нарушений гортани благодаря возможности визуального наблюдения за колебаниями слизистой оболочки голосовых складок. В нашей клинической практике мы обнаружили, что динамическая ларингоскопия также имеет свои преимущества в диагностике раннего рака гортани. Чтобы проиллюстрировать ценность применения динамической ларингоскопии для диагностики раннего рака голосовых складок, в данной работе применяется слепой контролируемый диагностический эксперимент для оценки достоверности динамической ларингоскопии для диагностики раннего рака голосовых складок и сравнения ее с фиброоптической ларингоскопией для диагностики раннего рака голосовых складок. 1. Материалы и методы 1.1. Клинические данные: С марта 2003 года по апрель 2004 года в отделении отоларингологии Главного госпиталя НОАК ларингоскопия была проведена в общей сложности 3842 пациентам, из них 1224 пациентам была проведена динамическая ларингоскопия, а 2618 — фиброоптическая ларингоскопия. Среди них 59 случаев патологически подтвержденного рака голосовых складок ранней стадии, которые были исследованы с помощью динамической ларингоскопии в 29 случаях и фиброоптической ларингоскопии в 30 случаях. Ранняя стадия карциномы голосовых складок включала (1) карциному in situ. (2) ограниченные поражения с одной стороны голосовых складок с нормальной активностью голосовых складок; (3) поражения с одной стороны голосовых складок, не превышающие переднюю коалицию и выступ голосовых складок, с нормальной или слегка сниженной активностью голосовых складок. Исключались надглоточный и инфраглоточный типы рака гортани[4]. 59 случаев были все мужские, в возрасте 47-85 лет, средний возраст составил 62,5 года. Патологические типы включали 57 случаев сквамозной эпителиальной карциномы, один случай саркоматоидной карциномы и один случай эмбриональной рабдомиосаркомы. Мы произвольно отобрали случаи с первичными поражениями голосовых связок, которые необходимо было дифференцировать от карциномы голосовых связок и которые были патологоанатомически подтверждены как незлокачественные, в качестве контроля среди ларингоскопически обследованных случаев. В контрольной группе динамической ларингоскопии было 38 случаев, 29 мужчин и 9 женщин. Патологически диагностированные полипы голосовых складок были обнаружены в 12 случаях, хроническое воспаление слизистой голосовых складок в 9 случаях, легкая атипичная гиперплазия в 2 случаях, белые пятна с легкой атипичной гиперплазией в 1 случае, папиллома в 6 случаях, гранулема в 2 случаях, эпителиальный кератоз в 3 случаях и эпителиальная гиперплазия в 3 случаях. В контрольной группе фиброоптической ларингоскопии было 34 случая, 23 мужчины и 11 женщин. Десять случаев полипов голосовых связок, восемь случаев хронического воспаления слизистой оболочки голосовых связок, два случая легкой атипичной гиперплазии, три случая лейкоплакии, шесть случаев папилломы, два случая гранулемы и три случая эпителиальной гиперплазии были диагностированы патологией. 1.2. Оборудование и методы: Динамический ларингоскоп представлял собой увеличительный ларингоскоп с прямой трубкой 90 градусов фирмы WOLF, Германия, с источником стробоскопического света WOLF 5052, видеорегистратором высокой четкости CCD WOLF 5507 и монитором SONY. Фиброоптический ларингоскоп производится компанией Olympas, с тем же источником света и системой видеозаписи. Изображения обследования захватываются и записываются с помощью программного обеспечения графической обработки Tiger. Ценные видеоматериалы были сохранены на диске для постоянного хранения. 2. Результаты: 2.1. Диагностика ранней карциномы голосового тракта с помощью динамической ларингоскопии. Диагностические критерии: поражение ограничивалось одной стороной голосовых складок без над- и подглоточной инвазии, хорошая или слегка ограниченная подвижность голосовых складок, и одно из следующих проявлений диагностировалось как ранняя карцинома голосовых складок: (1) локализованный или полноразмерный отек голосовых складок, дольчатый или похожий на цветную капусту, с неровной поверхностью, иногда покрытый серовато-белой псевдомембраной, уменьшенные или отсутствующие слизистые волны под стробоскопическим источником, и уменьшенная или отсутствующая амплитуда. (2) Полное или ограниченное повышение голосовых складок с неровной или беловатой поверхностью и окружающими затеками, потеря нормального цвета и блеска всей голосовой складки, уменьшение или отсутствие слизистых волн и уменьшение или отсутствие амплитуды под стробоскопическими источниками света.