I. Цели лечения
1. облегчить симптомы и остановить прогрессирование болезни.
2. Облегчить или остановить снижение функции легких.
3.Улучшение мобильности и повышение качества жизни.
4.Снизить уровень смертности от болезней.
II. Образование и управление
Благодаря образованию и управлению пациенты и связанный с ними персонал могут улучшить свое понимание ХОБЛ и способность управлять болезнью, лучше сотрудничать с лечением и усилить профилактические меры, уменьшить количество повторяющихся обострений, сохранить стабильность болезни и улучшить качество жизни. Основные элементы включают.
(1) Обучение и призыв пациентов бросить курить — единственной мерой, которая до сих пор доказала свою эффективность в замедлении прогрессирующего снижения функции легких, является отказ от курения.
(2) Обеспечить пациентам понимание патофизиологии и клинических основ ХОБЛ.
(3) Освоить общие и некоторые специфические методы лечения.
(4) изучить методы самоконтроля состояния, такие как брюшное дыхание и дыхательные упражнения для втягивания губ
(5) Понимание сроков посещения больницы.
(6) Регулярное последующее наблюдение со стороны участковых врачей.
(3) Контролировать профессиональное загрязнение или загрязнение окружающей среды
Избегайте или предотвращайте вдыхание пыли, паров и вредных газов.
IV. Медикаменты
Лекарства используются для профилактики и контроля симптомов, снижения частоты и тяжести обострений, улучшения переносимости физических нагрузок и качества жизни. Лечение постепенно увеличивают в зависимости от тяжести заболевания, и если не наблюдается значительных побочных реакций или ухудшения состояния, регулярное лечение должно поддерживаться на том же уровне в течение длительного периода времени. Оперативно корректируйте схему лечения в зависимости от реакции пациента на лечение.
Бронхолитики: Бронхолитики расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, расширяют бронхи и облегчают ограничение воздушного потока, и являются основным методом лечения для контроля симптомов ХОБЛ. Краткосрочное применение по требованию может облегчить симптомы, а долгосрочное регулярное применение может предотвратить и уменьшить симптомы и повысить переносимость физических упражнений, но не может улучшить FEV1 у всех пациентов. По сравнению с пероральными препаратами ингаляционные средства обладают меньшим количеством побочных эффектов, поэтому они в основном предпочтительнее для ингаляционной терапии.
1. лечение острых обострений ХОБЛ
(1) Определите причину острого обострения ХОБЛ
Наиболее частой причиной обострения ХОБЛ является трахеобронхиальная инфекция, в основном вирусная и бактериальная. Причину обострений в некоторых случаях трудно определить, и определенную роль могут играть измененные физико-химические факторы окружающей среды. Пневмония, застойная сердечная недостаточность, аритмии, пневмоторакс, плевральный выпот и легочная тромбоэмболия могут вызывать симптомы, напоминающие острый приступ ХОБЛ, и их необходимо тщательно дифференцировать.
(2) Диагностика и оценка тяжести острых обострений ХОБЛ
Основными симптомами обострения ХОБЛ являются усиление одышки, часто сопровождающееся хрипами, стеснением в груди, усиление кашля, увеличение объема мокроты, изменение цвета и/или вязкости мокроты, повышение температуры и т.д. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как общее недомогание, бессонница, сонливость, усталость, депрессия и нарушение психики. Снижение толерантности к физической нагрузке, лихорадка и/или аномальная визуализация грудной клетки могут быть признаками обострения ХОБЛ. Усиление одышки, увеличение количества мокроты при кашле и наличие гнойной мокроты часто свидетельствуют о бактериальной инфекции.
Сравнение с анамнезом до обострения, симптомами, признаками, функциональными легочными тестами, газами артериальной крови и другими лабораторными исследованиями важно для определения тяжести обострений ХОБЛ. Особое внимание следует уделить времени возникновения текущего обострения или новых симптомов, тяжести и частоте одышки и кашля, объему и цвету мокроты, степени ограничения повседневной деятельности, наличию и продолжительности отеков, состоянию предыдущих обострений и любых госпитализаций, а также текущему режиму лечения. Результаты легочной функции и газов артериальной крови во время текущего обострения по сравнению с предыдущими могут дать чрезвычайно важную информацию, причем острые изменения этих показателей важнее, чем их абсолютные значения. У пациентов с тяжелой формой ХОБЛ изменения психического статуса являются показателем ухудшения состояния и критического состояния, и их следует незамедлительно лечить в больнице. Наличие дополнительных дыхательных мышц, участвующих в дыхательных движениях, торакоабдоминальное парадоксальное дыхание, цианоз, периферические отеки, правосторонняя сердечная недостаточность и гемодинамическая нестабильность также помогают определить тяжесть обострения ХОБЛ.
Легочные функциональные тесты: Пациенты с обострениями часто испытывают трудности с удовлетворительным выполнением легочных функциональных тестов.