В большинстве стран существуют рекомендации по длительной глюкокортикоидной терапии и профилактике вторичного остеопороза, но ни в одной из них нет рекомендаций по лечению пациентов с ХОБЛ с остеопорозом или без него, поэтому эта тема станет одним из будущих направлений исследований рабочей группы по разработке новых рекомендаций. С учетом руководства GINA по лечению астмы, данных клинических исследований в сочетании с многолетней клинической практикой, общая цель профилактики и лечения остеопороза у пациентов с ХОБЛ заключается в том, чтобы улучшить замедлить прогрессирование остеопороза и предотвратить возникновение переломов; долгосрочные цели должны начинаться с облегчения симптомов ХОБЛ и снижения риска, включая облегчение симптомов, остановку прогрессирования заболевания, предотвращение обострений, улучшение Долгосрочными целями должны быть облегчение симптомов, остановка прогрессирования заболевания, предотвращение обострений, улучшение переносимости активности, улучшение состояния здоровья и снижение смертности. Стратегии профилактики и лечения включают отказ от курения, повышение физической активности, минимизацию использования глюкокортикоидов и адекватное питание. Поскольку у пациентов с ХОБЛ с остеопорозом часто нет явных признаков остеопороза, все пациенты с прогрессирующей ХОБЛ должны быть обследованы на наличие комбинированного остеопороза. Руководство GINA рекомендует людям с высоким риском развития остеопороза проводить оценку минеральной плотности костной ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), например, принимающим пероральные гормоны (преднизон или преднизолон 7,5 мг в день и выше) более 6 месяцев; женщинам в постменопаузе, принимающим преднизон или преднизолон 5 мг в день более 3 месяцев; пациентам с историей переломов позвонков или других переломов, связанных с остеопорозом. Пациенты с историей переломов позвонков или других переломов, связанных с остеопорозом. Риск развития остеопороза можно оценить с помощью Одноминутного опросника, рекомендованного Международным фондом остеопороза, или Азиатского инструмента самоскрининга остеопороза. В руководстве GOLD и Руководстве по лечению первичного остеопороза говорится, что при остеопорозе можно принять определенные профилактические меры: 1. Контролировать инфекции и улучшать вентиляцию пациентов при активном лечении хронической обструктивной болезни легких; 2. По возможности применять глюкокортикоиды в течение короткого периода времени и использовать ингаляционные гормоны; 3. Соблюдать разумную диету и улучшить питание, которое должно быть дополнено достаточным количеством кальция (1000 мг/день) и Витамин D (800-1200IU/день); 4. Бросить курить; 5. Улучшить состояние гипоксемии; 6. Усилить физические упражнения и прогулки на свежем воздухе. В рекомендациях GOLD 2015 года говорится, что лечение остеопороза у пациентов с ХОБЛ должно соответствовать обычным рекомендациям по лечению остеопороза. Основными препаратами для лечения остеопороза в настоящее время являются кальций, витамин D, кальцитонин, бисфосфонаты, добавки половых гормонов и появившиеся в последние годы моноклональные антитела против остеопороза. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное в США, показало, что добавка кальция с витамином D обращает вспять вызванную глюкокортикоидами потерю костной массы. Крупнейшие общества ортопедов и остеопороза единодушно рекомендуют комбинацию кальция и витамина D в качестве основного препарата для лечения остеопороза. Антиостеопоротический эффект бисфосфонатов широко признан. Одно исследование включало 701 здоровую женщину с низкой минеральной плотностью костной ткани, чтобы сравнить эффект алендроната с приемом добавок кальция. Конечные точки исследования включали минеральную плотность костной ткани, маркеры оборота костной ткани и нежелательные явления. Было установлено, что алендронат значительно снижает частоту переломов; также было установлено, что комбинация алендроната и кальция снижает частоту переломов лучше, чем только алендронат. В наших рекомендациях по лечению первичного остеопороза говорится, что адекватный кальций (1000 мг/день) и витамин D (800-1200 МЕ/день) являются основой лечения остеопороза и должны быть включены во все схемы лечения остеопороза для достижения наилучших результатов. Постоянный мониторинг для поддержания здоровья костей В рекомендациях GOLD говорится, что постоянный мониторинг ХОБЛ должен обеспечивать достижение целей лечения и постоянную оценку факторов риска. Даже если остеопороз пациента облегчается или излечивается в результате лечения, сложность самой ХОБЛ требует постоянного внимания к вторичной профилактике остеопороза. Здоровый образ жизни, такой как сбалансированная диета с высоким содержанием кальция, низким содержанием соли и умеренным содержанием белка, отказ от курения, достаточная активность на свежем воздухе и пребывание на солнце, а также прием соответствующих добавок кальция и витамина D, способствуют не только здоровью костей, но и восстановлению после ХОБЛ. Поскольку существует множество факторов, влияющих на метаболизм костной ткани у пациентов с ХОБЛ, что приводит к развитию остеопороза, представляющего серьезную угрозу для их физического и психического здоровья, важно привлечь внимание клиницистов к остеопорозу при ХОБЛ, выяснив взаимосвязь между ними. Регулярное тестирование, своевременное выявление и раннее лечение могут уменьшить количество осложнений, облегчить страдания пациентов и улучшить качество жизни пациентов с ХОБЛ.