Осень — это переходный этап от лета к зиме, климат этого периода характеризуется в основном сухостью, осенью происходит колебание большинства физиологических показателей, осенью снижается иммунитет (в августе количество лимфоцитов минимально), человек подвержен заболеваниям. Климат зимы характеризуется холодом, и наибольшее влияние на организм человека оказывает резкое похолодание. Это крайне неблагоприятно для пожилых и немощных людей, а также для тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), как правило, рассасывается летом из-за жары и резко обостряется осенью и зимой. Ниже приводится обзор того, что такое ХОБЛ и как ее предотвратить, лечить, реабилитировать, обучать и управлять ею. Что такое ХОБЛ? Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это поддающееся профилактике и лечению заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока. Оно поражает главным образом легкие, основными клиническими симптомами которого являются кашель и мокрота; заболевание может прогрессировать, а его начало связано с аномальной воспалительной реакцией легких на вредные газы, такие как сигаретный дым или вредные частицы. В настоящее время ХОБЛ является четвертой ведущей причиной смертности в мире, а Всемирный банк/ВОЗ объявили, что к 2020 г. ХОБЛ займет пятое место в мире по экономическому бремени болезней. Обследование 20 245 взрослых в семи регионах Китая показало, что распространенность ХОБЛ составила 8,2% среди населения старше 40 лет, что является тревожно высоким показателем. В связи с высокой распространенностью, высоким уровнем смертности и тяжелым социально-экономическим бременем ХОБЛ стала важной проблемой общественного здравоохранения. Этиология ХОБЛ до конца не ясна и может быть результатом длительного воздействия целого ряда факторов, таких как факторы окружающей среды, инфекционные факторы, климатические факторы, иммунные факторы, возрастные факторы. К факторам риска относятся как индивидуальные факторы предрасположенности, так и факторы окружающей среды, которые взаимодействуют друг с другом. Определенные генетические факторы могут повышать риск развития ХОБЛ. Бронхиальная астма и гиперреактивность дыхательных путей являются факторами риска развития ХОБЛ. Среди факторов окружающей среды курение является важным фактором развития ХОБЛ. Установлено, что у курильщиков чаще встречаются нарушения функции легких, быстрее происходит ежегодное снижение FEV1, и большее число курильщиков умирает от ХОБЛ, чем некурящих. Пассивное курение также может способствовать появлению респираторных симптомов и развитию ХОБЛ. К экологическим факторам также относятся производственная пыль и химические вещества, загрязнение воздуха, инфекции и социально-экономический статус. Почему ХОБЛ склонна к обострениям в осенне-зимний период? Осенью и зимой из-за холодного фронта понижается температура и атмосферное давление, что приводит к затруднению кровообращения в бронхиальных артериях, ослаблению движения ресничек, затруднению оттока дыхательного секрета, спазму гладкой мускулатуры дыхательных путей и снижению сопротивления организма, что обеспечивает и создает благоприятные условия для проникновения вирусов и бактерий в дыхательные пути и вызывает инфекции дыхательных путей, приводящие к обострению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Особенно на севере страны осень и зима гораздо холоднее, чем на юге, воздух также чрезвычайно сухой, в помещениях установлено отопительное оборудование, из-за чего разница температур в помещении и на улице увеличивается, воздух в помещениях более сухой, поэтому в условиях северной зимы защитный механизм дыхательных путей у больных хроническим бронхитом нарушается сильнее, а значит, они более подвержены респираторным инфекциям, приводящим к обострению хронической обструктивной болезни легких. Как лечить и предотвращать ХОБЛ? В Глобальной инициативе по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) 2010 года говорится: «У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) лечение должно подбираться в зависимости от тяжести заболевания, а регулярное длительное лечение должно поддерживаться на прежнем уровне, если нет значительных побочных эффектов лекарств или ухудшения течения заболевания». Отказ от курения в настоящее время является единственным мероприятием, способным замедлить прогрессирование ХОБЛ. Отказ от курения и кислородотерапия — единственные две основные меры по продлению жизни». Основной целью фармакологического лечения ХОБЛ является уменьшение симптомов и осложнений, при этом лечение должно основываться на стадиях. ХОБЛ подразделяется на обострение и ремиссию. Под обострением понимается кратковременное ухудшение кашля, откашливание мокроты, одышка и/или хрипы в течение заболевания, увеличение объема мокроты, гнойная или слизисто-гнойная мокрота, которая может сопровождаться лихорадкой и другими симптомами; в стабильной фазе у пациентов со стабильным кашлем, откашливанием мокроты, одышкой и другими стабильными симптомами или симптомы уменьшаются. у пациентов в стабильной фазе симптомы кашля, отхождения мокроты и одышки остаются стабильными или уменьшаются. I. Лечение обострения 1, контролируемая кислородная терапия: кислородная терапия является основным методом лечения пациентов в период обострения. 2, борьба с инфекцией: рациональное применение антибактериальных препаратов под руководством врача, препаратами выбора являются хинолоны, макролидные эфиры, ß-лактамы или сульфаниламиды. Например, левофлоксацин, рокситромицин, амоксициллин, цефуроксим и др. Если удается выделить возбудителя, то по результатам теста на лекарственную чувствительность можно подобрать антимикробные препараты. Но в то же время необходимо предотвратить злоупотребление антибактериальными препаратами и нецелесообразное использование лекарственно-устойчивых штаммов. 3, отхаркивающие и подавляющие кашель средства: такие как аминоглютетимид, сусло плоское, миртовое масло; при сухом кашле можно использовать в основном декстрометорфан. 4, астма: к астме можно добавить спазмолитические препараты, такие как аминофиллин, Боливаркони и т.д., или использовать агонисты длительного действия плюс ингаляции кортикостероидов (например, Шуриди). Новый бронхолитик — тиотропия бромид — значительно улучшает симптомы и качество жизни, при этом наблюдается неожиданное замедление ухудшения состояния. Тиотропия бромид обладает аддитивным эффектом в комбинации с бета2-агонистами длительного действия. Исследования показали, что у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), получающих «тройную терапию», т.е. ингаляционный β-агонист длительного действия + ингаляционный глюкокортикостероид (ИКС) + ингаляционный тиотропия бромид, наблюдается значительное улучшение функции легких, клинических симптомов и качества жизни, а количество обострений сократилось на 62%. Стабильное лечение 1, отказ от курения, избегание вдыхания вредных газов и других вредных частиц. 2, укрепление физической формы, профилактика простудных заболеваний Вакцины могут использоваться по мере необходимости (вакцина против гриппа, пневмококковая вакцина) 3, повторные инфекции дыхательных путей, может использоваться сочетание традиционной китайской и западной медицины для регулирования, например, астрагал плюс утилин, который работает путем регулирования клеточного и гуморального иммунитета. 4, новое поколение β2-агонистов сверхдлительного действия (индакатерол) эффективно у пациентов с осложненной эмфиземой, всего одна ингаляция в день, и было включено в список препаратов для лечения хронической обструктивной болезни легких Глобальной инициативы (GOLD) 2010 г., находящихся в стабильной фазе. Длительная домашняя кислородная терапия может улучшить выживаемость пациентов с хронической дыхательной недостаточностью. Длительная домашняя кислородная терапия должна применяться у пациентов с IV степенью, т.е. очень тяжелой эмфиземой, при следующих показаниях: (1) PaO2 ≤ 55 мм рт.ст. или артериальное насыщение кислородом (SaO2) ≤ 88%, с гиперкапнией или без нее. (2) PaO255-60 мм рт. ст. или SaO2<89% при легочной гипертензии, отеках при сердечной недостаточности или эритроцитозе (удельный объем эритроцитов >55%). Как правильно направлять пациентов с ХОБЛ на реабилитационную терапию Реабилитационная терапия является важным лечебным мероприятием для пациентов с ХОБЛ, поскольку позволяет улучшить их подвижность и качество жизни. Она включает в себя физиологическое лечение дыхательных путей, тренировку мышц, диетологическую поддержку, духовное лечение и образование и другие мероприятия. Физиологическое лечение дыхательной системы включает в себя такие меры, как помощь пациентам в кашле и сильном выдохе для улучшения отхождения секрета; расслабление пациентов, выполнение дыхания с помощью губных сжиманий и избегание быстрого поверхностного дыхания для преодоления острой одышки. Что касается тренировки мышц, то существуют упражнения для всего тела и дыхательных мышц, первые включают ходьбу, подъем по лестнице, езду на велосипеде и т.д., а вторые — упражнения для брюшного дыхания. Что касается питания, то необходимо поддерживать идеальную массу тела; в то же время следует избегать избыточного углеводного питания и чрезмерного потребления калорий, чтобы избежать избыточного выделения углекислого газа. Как улучшить обучение и ведение больных ХОБЛ? Многочисленная практика в стране и за рубежом показала, что обучение и ведение пациентов с ХОБЛ является неотъемлемой и важной частью работы по профилактике и борьбе с ХОБЛ. Систематическое обучение и строгое ведение могут улучшить понимание пациентами сути заболевания, лучше взаимодействовать с профилактической и лечебной работой врачей, повысить приверженность к профилактике и борьбе с ХОБЛ, а также достичь целей снижения количества обострений, максимально возможного сохранения стабильного состояния, улучшения качества жизни и снижения расходов медицинских средств. Цель. С помощью обучения и управления мы можем улучшить понимание пациентами и соответствующим персоналом сути ХОБЛ и их способность справляться с болезнью, чтобы они могли лучше сотрудничать с лечением и усилить профилактические меры, уменьшить количество повторных обострений, поддерживать стабильное состояние и улучшить качество жизни. Основное содержание включает: (1) обучение и призыв к пациентам бросить курить, поскольку на сегодняшний день доказано, что единственной эффективной мерой, замедляющей прогрессирующее снижение функции легких, является отказ от курения; (2) понимание пациентами патофизиологии ХОБЛ и клинических основ; (3) освоение общих и некоторых специальных методов лечения; (4) обучение навыкам самоконтроля заболевания, таким как брюшное дыхание и дыхательные упражнения с сужением губ и т.д.; (5) понимание сроков посещения больницы; (6) регулярное наблюдение у участковых врачей; (7) ознакомление с важностью заболевания. (6) регулярное последующее ведение участковыми врачами. Долгосрочные цели обучения и ведения: 1. Чтобы у больных ХОБЛ появилась полная уверенность и оптимизм в преодолении болезни. 2. 2. Чтобы больные ХОБЛ хорошо соблюдали профилактические и контрольные мероприятия, проводимые врачами. 3, по возможности контролировать и уменьшать кашель, отхождение мокроты, затрудненное дыхание и другие симптомы, влияющие на работу и жизнь. 4.По возможности уменьшить количество обострений ХОБЛ, чтобы свести к минимуму число обращений пациентов в больницу и госпитализаций, уменьшить нагрузку на семью и нагрузку на общество. 5.Улучшение качества жизни пациентов, возможность самообслуживания. Уменьшите свист, повысьте физическую выносливость, по возможности участвуйте в некоторых видах социальной активности, возьмите на себя часть работы по дому. 6, использование препаратов с минимальными или отсутствующими побочными эффектами. Максимально сократить медицинские расходы. Продлить эффективную продолжительность жизни. В заключение следует отметить, что систематическое обучение, ведение и стандартизированное лечение больных ХОБЛ, дополненное необходимыми реабилитационными упражнениями, может эффективно уменьшить симптомы заболевания, улучшить функцию легких, сократить количество амбулаторных посещений и повысить качество жизни, а также замедлить прогрессирование заболевания, если его удастся придерживаться в течение длительного времени.