Рак щитовидной железы — одна из распространенных злокачественных опухолей эндокринной системы, составляющая 0,4% всех злокачественных опухолей; средний уровень заболеваемости, о котором сообщается в зарубежной литературе, составляет от 4/100 000 до 6/100 000. В последние годы заболеваемость раком щитовидной железы растет, ежегодный прирост составляет около 5% в последнее десятилетие. Большинство случаев рака щитовидной железы — это папиллярный рак щитовидной железы, и лечение папиллярного рака щитовидной железы в настоящее время основано на хирургическом вмешательстве. В настоящее время имеются четкие доказательства того, что прием таблеток левотироксина после операции по удалению рака щитовидной железы дает хороший эффект в предотвращении рецидива рака. Я часто сталкиваюсь с пациентами с раком щитовидной железы, которые перенесли тиреоидэктомию и не знают, сколько таблеток левотироксина следует принимать после операции. Как их принимать? Это всегда является проблемой для пациентов. 1. Какое количество препарата следует принимать? Обычно рекомендуется, чтобы больные раком щитовидной железы начинали принимать таблетки левотироксина через 2 недели после операции. Начальная доза составляет одну таблетку (50 мкг) в день; если пациент старше 65 лет, или страдает ишемической болезнью сердца, или является женщиной в постменопаузе, или имеет другие серьезные медицинские показания, начальная доза должна составлять от 1/4 до 1/2 таблетки в день или даже меньше, с более медленным увеличением и более длительным периодом корректировки. Окончательная доза лекарств зависит от контроля уровня тиреотропного стимулирующего гормона (TSH) в сыворотке крови. Поскольку тяжесть заболевания каждого пациента и риск побочных эффектов от приема таблеток левотироксина различны, врач устанавливает различные цели лечения, то есть диапазон значений TSH, которые должны быть достигнуты, с учетом фактического состояния пациента. Как правило, для пациентов с низким риском (ранняя стадия) TSH контролируется на уровне около 0,5, для пациентов с промежуточным и высоким риском (средняя и поздняя стадии) TSH контролируется на уровне около 0,1. Если во время лечения не наблюдается рецидива опухоли, курс лечения составляет 5 лет для пациентов с низким риском и 10 лет для пациентов со средним и высоким риском; после этого переходят на обычные дозы, при условии, что TSH контролируется в пределах нормы. В соответствии с этой целью пациенты должны постоянно корректировать дозу Эвгенола до достижения цели. Во время начального лечения пациентам рекомендуется посещать больницу каждые 4 недели или около того для измерения TSH, на основании которого принимается решение об увеличении или уменьшении дозы таблеток левотироксина; после достижения цели функция щитовидной железы повторяется каждые 2-3 месяца в течение 1 года, каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет и каждые 6-12 месяцев в течение 5 лет для обеспечения поддержания TSH в пределах цели. Уровень TSH должен поддерживаться в целевом диапазоне. 2. Как принимать его для достижения наилучших результатов? Лучший способ поддерживать стабильный уровень TSH — принимать его натощак перед завтраком. Если вы пропустили прием препарата, вам следует принимать двойную дозу, пока вы не примете всю пропущенную дозу. Например, если вы пропустили прием препарата вчера, примите двойную дозу сегодня и начните принимать его в обычном режиме завтра; если вы пропустили прием препарата позавчера и вчера, примите двойную дозу сегодня и завтра и начните принимать его в обычном режиме послезавтра. И так далее. Кроме того, некоторые специальные лекарства или продукты следует принимать через достаточные промежутки времени: 1 час между витаминами и тонизирующими средствами; 2 часа между продуктами или лекарствами, содержащими железо и кальций; 4 часа между молочными и соевыми продуктами; 12 часов между препаратами, снижающими уровень липидов. Это необходимо для обеспечения стабильного терапевтического уровня и минимизации побочных эффектов после приема таблеток левотироксина. Для пациентов после операции по удалению рака щитовидной железы необходимо не только иметь уверенность в себе, чтобы настаивать на приеме лекарств, но и иметь правильный метод приема лекарств. Только таким образом можно добиться удовлетворительных клинических результатов и снизить вероятность рецидива рака. 3. побочные реакции и побочные эффекты тироксина В теории, таблетки левотироксина не имеют побочных реакций и токсических побочных эффектов, потому что это вещество, которое есть в самом организме — заменитель гормонов. Большинство его токсических эффектов и побочных реакций обусловлены гипертиреозом (широко известным как «гипертиреоз»), вызванным длительным применением супрафизиологических доз тиреоидного гормона или большой корректировкой дозы, особенно когда TSH необходимо поддерживать на очень низком уровне (<0,1mU/L) в течение длительного времени. Клинические симптомы включают тахикардию, сердцебиение, аритмию, стенокардию, головную боль, мышечную слабость и судороги, гиперемию, жар, рвоту, нарушения менструального цикла, тремор, беспокойство, бессонницу, повышенную потливость, потерю веса и диарею. В этих случаях суточная доза должна быть уменьшена или прекращена на несколько дней по указанию врача. Затем следует скорректировать схему приема лекарств. Еще одним побочным эффектом сверхфизиологических доз тиреоидных гормонов является повышенная частота остеопороза у женщин в постменопаузе, поэтому женщинам в постменопаузе следует принимать таблетки левотироксина вместе с добавками кальция и витамина D.