Продолжающаяся репликация вируса гепатита В в печени может привести к тому, что пациенты с гепатитом В пройдут три стадии: гепатит, цирроз и рак печени. Поэтому лечение гепатита В и замедление прогрессирования заболевания требует целостного подхода. В панораме лечения гепатита В цирроз и рак печени являются конечными стадиями прогрессирования хронического гепатита В. Эффективное снижение частоты возникновения цирроза и рака печени стало предметом пристального внимания пациентов с гепатитом В. Чжан Чжаолань, отделение заболеваний селезенки, желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
Гепатит В, цирроз и рак печени находятся на одной линии родства
По словам профессора Ван Юмин из отделения инфекций Юго-западной больницы Чунцина, «хронический гепатит В — это постепенный процесс, который развивается постепенно. Это похоже на вулкан или землетрясение на дне моря, которые нелегко обнаружить, поэтому некоторые пациенты не проходят через очевидный процесс хронического гепатита В, прежде чем внезапно становятся цирротическими, а некоторых пациентов даже не обнаруживают, пока они не достигнут декомпенсированной стадии.» Когда происходит воспаление при гепатите В, оно может повредить клетки печени, и в процессе восстановления организм замещает часть ткани печени волокнистой соединительной тканью. Если клетки печени подвергаются длительному воспалительному некрозу, это может стимулировать чрезмерное разрастание волокнистой ткани в печени, что в конечном итоге приведет к фиброзу печени, а затем к циррозу и раку печени. В этом смысле гепатит, цирроз и рак печени — это одно и то же.
Вирусная репликация на протяжении всего периода развития гепатита В
Вирусная репликация является основной причиной прогрессирования заболевания. Крупное исследование, проведенное в Тайване в течение 13 лет, показало, что репликация вируса гепатита В не только тесно связана с прогрессированием хронического гепатита В, но и напрямую связана с развитием цирроза и рака печени. Профессор Ван Юмин из отделения инфекций Юго-западной больницы Чунцина отметил: «Вирус гепатита В — корень всех зол и единственный доминирующий фактор в развитии цирроза и рака печени. Пока существует репликация вируса гепатита В, существует вероятность возникновения трилогии гепатита, цирроза и рака печени. И наоборот, вероятность этого меньше».
Современные противовирусные препараты, будь то интерферон или пероральные аналоги нуклеозидов (кислот), не убивают вирус гепатита В напрямую, но они могут достичь цели — подавить вирусную репликацию и уменьшить количество вируса в организме до неизмеримого уровня. Однако после прекращения противовирусного лечения у большинства людей с гепатитом В наступает рецидив, и вирус гепатита В снова реплицируется в большом количестве. Печень неоднократно проходит через такой порочный круг «лечение — прекращение — рецидив», что может усугубить прогрессирование цирроза и даже развитие рака печени.
Противовирусное лечение может замедлить прогрессирование заболевания
В новом издании Руководства по профилактике и лечению хронического гепатита В четко сказано: «Общими целями лечения хронического гепатита В являются максимальное долгосрочное подавление HBV, уменьшение гепатоцеллюлярного воспалительного некроза и фиброза печени, задержка и уменьшение возникновения декомпенсации печени, цирроза, ГЦК и их осложнений, тем самым улучшая качество жизни и продлевая время выживания».
Из них ключевое значение имеет противовирусная терапия, которую следует назначать, как только появятся показания и позволят условия.
Для пациентов с ранним циррозом своевременное противовирусное лечение может снизить риск развития тяжелого цирроза и даже обратить ранний цирроз; для пациентов с поздним циррозом раннее противовирусное лечение может принести облегчение и снизить необходимость в трансплантации печени; для пациентов с раком печени противовирусное лечение может также снизить частоту смертности и продлить Для пациентов с раком печени противовирусное лечение также может снизить частоту летальных исходов и продлить жизнь пациентов. Профессор Ванг подчеркивает: «В прошлом без противовирусного лечения, как только у пациента развивалась цирротическая декомпенсация, более 80% пациентов умирали в течение пяти лет. Напротив, у тех же пациентов, получающих противовирусную терапию, смертность составляет менее 20%. Противовирусная терапия продлевает жизнь пациента, сдерживая вирусную репликацию». В случае ламивудина, например, три года приверженности противовирусному лечению у пациентов с циррозом печени снизили заболеваемость раком печени почти наполовину, а 10 лет приверженности лечению привели к полному обращению вспять некоторых ранних циррозов и удалению цирроза из печени. Таким образом, противовирусное лечение на всех трех вышеуказанных стадиях может задержать прогрессирование заболевания с пользой для пациентов.
Автор: Офис совместной группы Источник: Beat Hepatitis B Network