Спастическое косоглазие — это локализованное двигательное расстройство, патогенез которого связан с деформацией парамедианного тракта таламуса. Он характеризуется непроизвольным движением головы и шеи в одну сторону со спазмом шейных мышц, а в тяжелых случаях положение головы приходится корректировать руками. За последние 5 лет в нашу больницу поступило 78 случаев спастического косоглазия, которые лечились с помощью персонализированной тройной терапии. 1. Данные и методы 1.1 Общие данные 42 случая у мужчин и 36 случаев у женщин, продолжительность заболевания 1-5 лет, возраст 20-68 лет, средний возраст 40 лет. Случаи в этой группе были классифицированы в соответствии с режимом мышечных спазмов. 56 случаев были классифицированы как тонический тип, включая 41 случай ротационного ST, 7 случаев бокового сгибания ST, 5 случаев супинационного ST, 2 случая пронационного ST и 1 случай смешанного ST. 22 случая были классифицированы как клонический тип, включая 15 случаев ротационного ST, 4 случая бокового сгибания ST, 2 случая супинационного ST и 1 случай пронационного ST. Был один случай передней флексии типа ST. 1.2 Предоперационная КТ/МРТ шейных мышц: Из-за длительного непроизвольного движения спастических мышц они неизбежно утолщаются и уплотняются. Поскольку объем движения каждой спастической мышцы при аномальном движении различен, степень утолщения должна быть разной, поэтому спастические мышцы шеи были разделены на три класса. Прокинетическая мышца: спастическая мышца гипертрофирована более чем на 50% по сравнению с контралатеральной одноименной мышцей; синергическая мышца: спастическая мышца гипертрофирована более чем на 20% по сравнению с контралатеральной одноименной мышцей и менее чем на 50%; мышца-последователь: спастическая мышца гипертрофирована менее чем на 20% по сравнению с контралатеральной одноименной мышцей. 1.3 Предоперационное отслеживание электромиографии (ЭМГ): ЭМГ может помочь определить группы мышц, участвующих в спастичности в шее, и выявить функциональное состояние и уровень спастичных и антагонистических мышц. На основании электрической активности спастичных мышц шеи их также классифицируют на три уровня: прокинетический: большое количество двигательных единиц, перекрывающих друг друга в полностью нарушенной фазе, с частотой 20-50 циклов/сек и амплитудой более 1200 микровольт; синергический: уменьшенная или неполная нарушенная фаза, с частотой 10-20 циклов/сек и амплитудой 400-1200 микровольт; последующий: одна двигательная единица, появляющаяся в серии, Существует зона покоя с частотой 5-10 циклов/сек и амплитудой менее 400 микровольт. 1.4 Хирургический подход основан на избирательном иссечении шейных спастических мышц и избирательном иссечении шейных нервов (дуплексная или триплексная операция), включая процедуру 1: избирательное иссечение задних шейных спастических мышц или частичное иссечение. Процедура 2: селективное рассечение задней ветви шейного нерва 1-6 (C1-6) с одной стороны. Процедура 3: контралатеральная параплегия или стерноклейдомастоидэктомия. Ротационная ST и ST с боковым сгибанием выполняются в тройной процедуре, то есть в тройной процедуре; ретрофлексионная ST выполняется в комбинации двусторонней процедуры I и процедуры II; ST с передним сгибанием выполняется в двусторонней процедуре III; смешанная ST выполняется в поэтапной селективной диссекции шейного нерва и селективной резекции мышц. Основные моменты операции: двойная денервация плюс миотомия для приводящих мышц; денервация плюс частичная миотомия для мышцы-инициатора; одинарная денервация для мышцы-последователя. 2. критерии оценки результатов: эффективность классифицировалась на неэффективную, улучшенную, эффективную и излеченную после 6 месяцев наблюдения. Неэффективный: отсутствие значительных изменений по сравнению с дооперационным периодом; улучшенный: угол отклонения улучшился или уменьшился менее чем на 50% по сравнению с дооперационным периодом; эффективный: угол отклонения уменьшился более чем на 50% и положение головы и шеи стало более или менее нормальным; излеченный: голова и шея вернулись к нормальной деятельности и положению и могли заниматься повседневной жизнью, учебой и работой. В этой группе было 78 случаев, из которых 41 случай (73,2%) был излечен, 12 случаев (21,4%) были эффективны, 3 случая (5,4%) были улучшены, и 0 случаев были недействительны, общий показатель излеченности и эффективности был превосходным (94,6%). 7 случаев (31,8%) были излечены, 8 случаев (36,4%) были эффективны, 6 случаев (27,3%) были улучшены, и 1 случай (4,5%) был недействителен. Один случай (4,5%), с отличным показателем 68,2%. В обеих группах не было смертей или серьезных осложнений. Данные двух групп были статистически сравнены при P<0. 05, что указывает на значительную разницу в хирургической эффективности между двумя группами, при этом тоническая ST имела более высокую хирургическую эффективность, чем клоническая ST. 3. Обсуждение На сегодняшний день в отечественной и зарубежной литературе нет однозначного заключения об этиологии и патологии спастического косоглазия. Фрейкман предполагает, что периферическое поражение может быть результатом микрососудистой компрессии паранеопластического нерва. На основании вышеизложенных аргументов: внутричерепная хирургия и операция сосудистой декомпрессии были использованы в клинической практике, но существуют неопределенности в сообщаемых результатах. В 1969 году Chen Xinkang впервые предположил, что причиной СТ является ограниченная группа мышц шеи, и предложил иссечение периферического нерва и миотомию (дуплексная хирургия), при этом отличный результат хирургического вмешательства составил 80%. Показатель успешности составил 87,19%. Хорошие результаты селективного иссечения спастических мышц и селективного рассечения шейных нервов объясняются тем, что спастические мышцы были строго ограничены шеей и не вызывали аномального положения черепа или двигательных нарушений после операции. Соотношение частоты встречаемости тонической СТ и спастической СТ составляет примерно 2,7:1. Настоящая группа была разделена на две группы, в которых было 56 случаев тонической СТ и 22 случая клонической СТ. Соотношение частоты встречаемости составило 2,5:1, что сходно с данными, полученными другими учеными в Китае. Согласно результатам ЭМГ, в обеих группах проводилось селективное иссечение шейных спастических мышц и селективное иссечение шейных нервов, а затем физиотерапия и реабилитация мышц-антагонистов. В обеих группах не было смертей или серьезных осложнений. Таким образом, применение селективного иссечения шейных спастических мышц и селективного рассечения шейных нервов является безопасным и эффективным в лечении тонического СТ. Причина относительно неудовлетворительного хирургического исхода клонического СТ может заключаться в том, что клинические проявления, а также физиологические и биохимические процессы в мозге~нервах~мышцах при клоническом СТ отличаются от таковых при тоническом СТ. Однако исчерпывающее объяснение в настоящее время дать невозможно. Спастические мышцы прокинетического, синергического и следящего классов чаще меняют роль при клоническом S T, чем при тоническом ST. Из-за постоянного дрожания шеи у пациентов с клоническим СТ, спастические мышцы более гипертрофированы, чем при тоническом СТ, а контралатеральные мышцы-антагонисты более атрофированы, что приводит к послеоперационной нестабильности силы шеи и неудовлетворительному результату. Авторы пришли к нескольким выводам: при клоническом типе СТ следует несколько раз повторить предоперационную ЭМГ-трассировку шейных мышц, чтобы повысить точность определения главных движителей, синергистов и последующих мышц путем интеграции трассировок для проверки изображения; улучшить хирургический подход, например, расширить резекцию синергистов и частично удалить последующие мышцы; рассмотреть возможность сочетания центральной стереотаксической хирургии, чтобы дополнить друг друга и добиться хорошего антиспастического эффекта. Это вопросы для дальнейшего изучения. Эти вопросы требуют дальнейшего изучения в более поздние сроки.