Спастическое косоглазие — это медленно прогрессирующее заболевание, которое начинается с дискомфорта в области шеи, «выпадения подушки», ригидности шеи, вынужденного положения головы и наклона головы влево или вправо. В тяжелых случаях наблюдается поднятие плеч. Ушно-височная область находится близко к плечу. На стороне сгибания шеи наблюдается высокий мышечный тонус, пациент ощущает болезненность и боль, движения головы ограничены. Заболевание проходит через несколько лет и обычно само по себе не приводит к смерти. Однако качество жизни пациента сильно ухудшается, он страдает от сильной боли, а в некоторых случаях — от депрессии и самоубийства. Небольшое количество пациентов может выздороветь спонтанно. Каково лечение спастического косоглазия? Инъекции ботулотоксина — это большой прорыв в лечении спастического косоглазия. В большинстве случаев внутримышечная инъекция ботулотоксина может обеспечить значительное облегчение на 3-4 месяца. Есть также пациенты, которые не реагируют на лечение ботулотоксином. У других пациентов возникают трудности с поддержанием такого лечения. Другие лекарства и физиотерапия, в первую очередь антихолинергические препараты, такие как бензедрин (тригексифенидил) и транквилизаторы, такие как валиум, могут принести некоторое облегчение в высоких дозах, но со значительными побочными эффектами. Кроме того, долгосрочная физиотерапия и терапия биологической обратной связи также могут улучшить симптомы легкого спастического косоглазия. 2. Хирургическое лечение (1)Показания и противопоказания: ① Лечение, в основном инъекционная терапия ботулотоксином, больше не дает удовлетворительных результатов или вызывает серьезные побочные эффекты, и хирургическое вмешательство может быть рассмотрено только через 4 месяца после того, как терапия ботулотоксином не дала результатов. ② Болезнь протекает более 1 года, предпочтительно более 3 лет, и клинические симптомы больше не прогрессируют. (iii) Симптомы дистонии ограничиваются шеей или, по крайней мере, являются преимущественно шейными. ④ Наилучшими показаниями к операции являются ротационный тип, латеральный тип контрактуры и двусторонний наклон головы назад. Первые две подходят для тройной операции, а последняя — для селективной резекции подглазничной группы мышц. Селективное рассечение периферических нервов наиболее удовлетворительно при ротационном типе или его сочетании с легкой передней флексией или ретроверсией. (3) Паранеопластическая микрососудистая декомпрессия: Об этой процедуре впервые сообщил Freckman (1981). Freckman и др. предположили, что симптомы у пациентов со спастическим косоглазием связаны с сосудистой компрессией паранеопластических нервных корешков и что патогенез может быть таким же, как при лицевом спазме и невралгии тройничного нерва, когда аномальные импульсы от сосудов могут передаваться на шейные спинномозговые меридианы через транспортные ветви паранеопластических нервных корешков, вызывая аномальное возбуждение шейных мышц. Лишь несколько авторов сообщили, что эта процедура может облегчить спастическое косоглазие шеи. Если вышеуказанное лечение неэффективно, можно попробовать лечение кардиостимулятором (глубокая электростимуляция мозга, DBS). Кардиостимулятор может подавлять аномальные импульсы в мозге пациента, обеспечивая хорошее облегчение симптомов и восстанавливая способность пациента жить и работать. Процедура является малоинвазивной и относительно безопасной. После процедуры хирург может своевременно скорректировать параметры в соответствии с симптомами пациента, чтобы пациент мог получить лучшие результаты.