1. Что такое спастическое косоглазие: Спастическое косоглазие — это пароксизмальное непроизвольное сокращение мышц шеи, вызванное аномальными импульсами в центральной нервной системе, в результате чего голова и шея поворачиваются в одну сторону или отклоняются спастически. 2. Этиология спастического косоглазия: Большинство причин спастического косоглазия связано с поражением нервных клеток в глубине мозга. У таких пациентов в анамнезе может быть энцефалит, асфиксия при рождении, желтуха и т.д. Они покажут некоторые отклонения от нормы на КТ или МРТ. Есть также некоторые пациенты, у которых нет никаких изменений в визуализации. У небольшого числа пациентов она может быть вызвана истерическими эпизодами или местным раздражением окружающей области (травма или воспаление шейного отдела позвоночника). 3. Клинические проявления спастического косоглазия: Различные аномальные позы при спастическом косоглазии вызваны аномальными сокращениями мышц в соответствующих частях шеи. Сокращение грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной и цефалической мышц чаще всего вызывает симптомы. При сокращении одной грудино-ключично-сосцевидной мышцы голова поворачивается в противоположную сторону; при одновременном сокращении обеих грудино-ключично-сосцевидных мышц голова наклоняется вперед; при одновременном сокращении обеих головогрудинных и трапециевидных мышц голова перенапрягается в заднем направлении. В тяжелых случаях спастичности может возникнуть гипертрофия пораженных мышц. (1) Ротационный тип: голова спазматически поворачивается в одну сторону вдоль продольной оси тела. (2) Задний наклон: голова наклонена назад к спине, обращена к небу. (3) Передняя флексия: голова наклонена вперед, челюсти упираются в грудную клетку. (4) Латеральная флексия: голова отклонена от продольной оси влево или вправо, ухо близко к плечу, часто сопровождается ипсилатеральным пожиманием плеча. 5. внутреннее лечение спастической косой шеи Клонидин может в некоторой степени улучшить симптомы спастической косой шеи. Внутримышечные инъекции ботулотоксина типа А эффективны для большинства пациентов. Поскольку постуральные аномалии при спастическом косоглазии обычно сложны, часто включают комбинацию ротации, наклона, супинации и пожимания плечами, и редко обусловлены сокращением только одной мышцы, важно определить основные мышцы, вовлеченные в постуральную аномалию, прежде чем вводить ботулотоксин внутримышечно. Эти мышцы часто гипертрофированы и болезненны, и иногда для постановки правильного диагноза требуется электромиограмма. 6. Эффективность и побочные эффекты инъекций ботокса Несколько исследований показали, что от 60 до 92% пациентов с аномальным положением головы улучшилось после инъекций ботокса. Среднее время от инъекции до начала действия составляет 1 неделю, а средний период улучшения — 3 месяца. Чтобы избежать образования антител, которые сделают препарат неэффективным, инъекции обычно повторяют через 4-6 месяцев. Наиболее распространенным побочным эффектом является дисфагия, которая обычно возникает на 5 день после введения препарата. В большинстве случаев симптомы слабо выражены и проходят в течение двух недель, после чего исчезают. Около 25% пациентов будут испытывать слабость в шее и ощущение тяжести в голове при сидении. Это преходящее явление, и его можно избежать, уменьшив общую дозу инъекций ботокса. 7. Хирургическое лечение спастического косоглазия Хирургическое лечение все еще находится на стадии разработки, и единой стандартной процедуры не существует. Обычно используются следующие хирургические процедуры: (1) Операция Денди: двусторонняя передняя ампутация 1, 2, 3 или 4 ветвей шейного нерва плюс двусторонняя ампутация корешка парасимпатического нерва. Процедура сложная и требует затылочной краниотомии и вскрытия 1-4 позвоночных пластин в шее. (2) Селективная резекция шейных мышц и рассечение паранеопластических нервов: в зависимости от типа спастического косоглазия и аномального положения головы, проводится селективная резекция соответствующих мышц и паранеопластических нервов. Эта процедура является самым эффективным методом на сегодняшний день. (3) Стереотаксическое разрушение мозга: использование стереотаксической хирургии для разрушения определенных ядер для лечения спастического косоглазия еще не пришло к определенному заключению. Стереотаксическая диссекция подходит для пациентов с тяжелой спастичностью и для пациентов с широким спектром мышц, вовлеченных в спастичность. Хирургической мишенью может быть медиальный паллидум, вентральное латеральное ядро таламуса и т.д.