Экзема — это воспалительное заболевание кожи с выраженной склонностью к высыпаниям, вызванное различными внутренними и внешними факторами, сопровождающееся выраженным зудом и склонное к рецидивам, что серьезно ухудшает качество жизни пациентов. Это распространенное заболевание в дерматологии, распространенность которого составляет около 7,5% среди населения в Китае и 10,7% в США.
I. Этиология и патогенез
Этиология экземы до сих пор неясна. Внутренние причины включают аномальную иммунную функцию (например, иммунный дисбаланс, иммунодефицит и т.д.) и системные заболевания (например, эндокринные заболевания, нарушения питания, хронические инфекции, опухоли и т.д.), а также наследственную или приобретенную дисфункцию кожного барьера, в то время как внешние причины, такие как экологические или пищевые аллергены, раздражители, микроорганизмы, изменения температуры или влажности окружающей среды, воздействие солнца и т.д. могут вызвать или усугубить экзему. Психосоциальные факторы, такие как стресс и тревога, также могут спровоцировать или усугубить болезнь.
Патогенез заболевания неясен. В настоящее время считается, что она является результатом сочетания внутренних и внешних факторов, основанных на внутренних факторах, таких как аномальная иммунная функция и дисфункция кожного барьера. В патогенезе участвуют как иммунологические механизмы, например, аллергические реакции, так и неиммунологические, например, раздражение кожи. Микроорганизмы могут вызвать или усугубить экзему путем прямой инвазии, суперантигенного действия или индукции иммунного ответа.
Клинические проявления
Клинические проявления экземы можно разделить на три фазы: острую, подострую и хроническую. Острая фаза характеризуется эритемой, отеком на основе мозолевидных папул, папул, волдырей, везикул и выделений, центр поражения часто тяжелый, постепенно распространяется к периферии, имеются рассеянные папулы, папулы, поэтому граница нечеткая. В подострой фазе покраснение и экссудация уменьшаются, а поверхность везикул покрывается корочкой и десквамируется. Хроническая экзема характеризуется грубыми, толстыми, мохнатыми поражениями, которые могут сопровождаться изменениями пигментации, а экзема рук и ног может сопровождаться изменениями ногтей. Сыпь обычно симметричная, часто рецидивирующая, а самочувствие — зудящее, даже чешуйчатое.
Лабораторные исследования
Обычные анализы крови могут включать эозинофилию, повышение эозинофильных катионных белков в сыворотке, повышение IgE в сыворотке у некоторых пациентов, анализы на аллергены для выявления возможных аллергенов, патч-тесты для диагностики контактного дерматита, грибковые тесты для выявления поверхностных грибковых заболеваний, тесты на чесотку для исключения чесотки, и тесты на сывороточные иммуноглобулины для определения Бактериальные культуры поражений кожи могут помочь в диагностике вторичных бактериальных инфекций и т.д. При необходимости следует провести гистопатологическое исследование кожи.
IV. Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз экземы основывается на клинических проявлениях в сочетании с необходимыми лабораторными тестами или гистопатологическими исследованиями. Специфические типы экземы диагностируются по клиническим признакам, например, липид-недостаточная экзема, ауточувствительный дерматит, монетовидная экзема и т.д.; неспецифические случаи могут диагностироваться по клиническим участкам, например, экзема рук, экзема икры, перианальная экзема, экзема груди, экзема мошонки, экзема ушей, экзема век и т.д.; генерализованная экзема относится к экземе, возникающей на нескольких участках одновременно. Тяжесть экземы может быть оценена в зависимости от ее размера и характеристик сыпи.
Его необходимо дифференцировать от следующих заболеваний.
(1) Другие заболевания, напоминающие экзему, такие как чесотка, поверхностные грибковые заболевания, лимфома, эозинофилия и пеллагра;
(2) врожденные заболевания с экзематозными поражениями, такие как синдром Вискотта-Олдрича, селективный дефицит IgA, синдром гипер-IgE рецидивирующей инфекции и др;
(3) Другие виды дерматитов со специфической этиологией или клиническими проявлениями, такие как атопический дерматит, контактный дерматит, себорейный дерматит, дерматит с кровоподтеками, полиморфный гелиотропный и т.д.
V. Лечение
Основными целями являются контроль симптомов, снижение частоты рецидивов и улучшение качества жизни пациента. Лечение должно рассматриваться в целом, с учетом как ближайших, так и долгосрочных последствий, с особым вниманием к медицинской безопасности при лечении.
(1) Базовое лечение
① Обучение пациентов: необходимо объяснить характер заболевания, его возможный регресс, влияние заболевания на здоровье, является ли оно инфекционным или нет, клиническую эффективность различных методов лечения и возможные побочные эффекты. Пациенты должны быть проинструктированы о том, как искать и избегать распространенных аллергенов и раздражителей в окружающей среде, а также избегать расчесывания и чрезмерного мытья. Следует также дать рекомендации по окружающей среде, диете, использованию защитного оборудования и методам очищения кожи.
Избегайте провоцирующих или отягчающих факторов: путем подробного сбора анамнеза, тщательного физикального обследования и разумного использования диагностических тестов тщательно ищите предполагаемые причины и провоцирующие или отягчающие факторы, чтобы устранить их и тщательно лечить. Например, при безлипидной экземе следует устранить факторы, высушивающие кожу, а при инфекционной экземе необходимо лечить первичную инфекцию.
③Защита барьерной функции кожи: У пациентов с экземой нарушена барьерная функция кожи, они склонны к вторичному раздражающему дерматиту, инфекции и аллергии, которые усугубляют поражение кожи, поэтому важно защитить барьерную функцию. Следует использовать средства, не раздражающие кожу пациента, предотвращать и при необходимости лечить вторичные инфекции, а также добавлять увлажняющие средства при подострой и хронической экземе с сухой кожей.
(2) Местное лечение: Это основной метод лечения экземы. В зависимости от стадии поражения следует подбирать соответствующие лекарственные составы. При отсутствии волдырей, пузырьков и экссудации в острой стадии рекомендуется использовать лосьон глибурид, глюкокортикоидный крем или гель; при обильной экссудации следует выбирать холодные влажные компрессы, такие как 3% раствор борной кислоты, 0,1% раствор гидрохлорида берберина, 0,1% раствор леванокса и т.д.; при наличии пузырьков, но незначительной экссудации можно использовать масло оксида цинка. При подострых поражениях рекомендуется местное применение пасты из оксида цинка и глюкокортикоидного крема. При хронических поражениях рекомендуются топические глюкокортикоидные мази, кремы, эмульсии или настойки, которые можно сочетать с увлажняющими и кератолитическими средствами, такими как 20%-40% мазь мочевины, 5%-10% мазь салициловой кислоты и др.
Местные глюкокортикоидные препараты по-прежнему являются основным методом лечения экземы. Первоначальное лечение должно основываться на характере поражения и соответствующей силе глюкокортикоида: при легкой экземе рекомендуются слабые глюкокортикоиды, такие как гидрокортизон и дексаметазон крем; при тяжелых гипертрофических поражениях рекомендуются сильные гормоны, такие как гарцинид и галометазон крем; при умеренной экземе рекомендуются умеренные гормоны, такие как третиноин и мометазона фуроат.
При подозрении на бактериальную инфекцию можно сочетать препараты антибиотиков местного действия или использовать комбинацию препаратов с антибактериальным действием. Гормоны слабого или среднего действия обычно эффективны у педиатрических пациентов и при поражениях на лице и в складках кожи. Сильные глюкокортикостероиды не следует применять непрерывно более 2 недель, чтобы уменьшить острую переносимость и побочные эффекты.
Ингибиторы кальций-регулируемой нейрофосфатазы, такие как такролимусовая мазь и пимекролимусовый крем, оказывают явное терапевтическое действие на экзему без побочных эффектов глюкокортикоидов и особенно подходят для лечения экземы на голове, лице и межрубцовых областях.
Бактериальная колонизация и инфекция часто могут вызвать или усугубить экзему8 , поэтому антибактериальные препараты также являются важным аспектом местного лечения. Имеются топические препараты различных противомикробных и химических противомикробных средств, а также комбинации глюкокортикоидов и противомикробных средств.
Другие средства местного действия, такие как деготь, противозудные средства и местные препараты нестероидных противовоспалительных средств, могут применяться по желанию.
(3) Системное лечение.
①Антигистаминные препараты: в зависимости от состояния пациента подбираются соответствующие антигистаминные препараты для прекращения зуда и противовоспалительные средства.
(ii) Антибиотики: системное применение антибиотиков в течение 7-10 дней рекомендуется для тех, у кого обширная инфекция.
③ Витамин С и глюконат кальция обладают некоторым противоаллергическим действием и могут использоваться при острых приступах или в случаях выраженного зуда;
④ Глюкокортикоиды: рутинное применение обычно не рекомендуется. Они подходят для пациентов с четкой этиологией и краткосрочным устранением этиологии, например, вызванных контактными факторами, лекарственными факторами или ауточувствительным дерматитом; при тяжелом отеке, генерализованной сыпи, эритродермите и т.д. их также можно применять краткосрочно для быстрого снятия симптомов, но следует соблюдать осторожность, чтобы избежать системных побочных реакций и рецидива.
Иммунодепрессанты: их следует применять с осторожностью и строго контролировать показания. Их следует применять только в тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны, когда глюкокортикоиды противопоказаны, или когда состояние значительно облегчается при кратковременном системном применении глюкокортикоидов и когда применение гормонов необходимо уменьшить или прекратить.
(4) Физиотерапия: Ультрафиолетовая терапия, включающая облучение UVA1 (340-400 нм), UVA/UVB облучение и UVB облучение узкого спектра (310-315 нм), имеет хорошую эффективность при хронической трудноизлечимой экземе.
(5) Китайская травяная терапия: китайская травяная медицина может использоваться для внутреннего или наружного лечения и должна назначаться в зависимости от состояния. Травяные экстракты, такие как соединение глицирризина и третиноина, эффективны для некоторых пациентов. Следует отметить, что китайские травяные лекарства могут также привести к серьезным побочным реакциям, таким как аллергические реакции, поражение печени и почек и т.д.
(6) Последующее наблюдение и профилактика: Это заболевание склонно к рецидивам, поэтому пациентам рекомендуется регулярное наблюдение. Пациентов с острой экземой желательно наблюдать через 1 неделю после лечения, подострых пациентов — через 1-2 недели после лечения, а хронических — через 2-4 недели после лечения. Последующие визиты должны проводиться для оценки эффективности, изменений в состоянии, необходимости дальнейших исследований и оценки соблюдения режима. В случаях рецидивирующих, постоянных приступов внимание уделяется анализу на наличие.
(i) раздражающие факторы;
(ii) пренебрежительное воздействие аллергенов;
(iii) перекрестная аллергия;
(iv) вторичные аллергии: например, аллергия на препараты местного действия, используемые при лечении;
⑤ вторичные инфекции;
⑥Неблагоприятные факторы окружающей среды и неблагоприятные системные факторы и т.д.