Мигрень — это периодически возникающая пульсирующая головная боль и один из самых распространенных видов головной боли. Ему часто предшествуют вспышки света, помутнение зрения и онемение конечностей, а затем появляется пульсирующая боль с одной стороны головы продолжительностью от нескольких минут до часа или около того, которая постепенно усиливается до появления тошноты и рвоты, а головная боль проходит в тихом, темном помещении или после сна. Головной боли может предшествовать или сопровождаться неврологической и психической дисфункцией во время приступа головной боли. Это также прогрессивно ухудшающееся расстройство, при котором приступы обычно становятся более частыми. Согласно исследованиям, страдающие мигренью чаще, чем обычно, подвержены локальному повреждению мозга, которое может привести к инсульту. Чем чаще бывают мигрени, тем большая область мозга будет повреждена.
Диагноз не вызывает затруднений при длительной истории повторяющихся головных болей, когда в промежутках между менструациями все в норме, нормальном физическом обследовании и семейном анамнезе мигрени. Окуломоторный паралич может быть вызван аневризмой, а артериовенозные мальформации также могут быть связаны с мигренью, поэтому для подтверждения диагноза следует провести компьютерную томографию головы или церебральную ангиограмму. Сложные мигрени часто вызваны органическим заболеванием, поэтому необходимо провести нейровизуализацию. Опухоли затылочной или височной доли вначале могут проявляться дефектами поля зрения или другими зрительными симптомами, но по мере прогрессирования заболевания в конечном итоге могут развиться симптомы повышенного внутричерепного давления. Височно-затылочные головные боли у пожилых людей должны быть исключены из височного артериита, когда поверхностные височные или затылочные артерии утолщены, как шнуры, с выраженным снижением или отсутствием пульсации, а биопсия артерий показывает характерные многоядерные гигантские клеточные инфильтраты.
Мигреневая головная боль — клиническая картина
Согласно международной классификации и диагностическим критериям головной боли, разработанным Международным обществом головной боли в 1988 году, и в сочетании с нашей клинической практикой, они изложены ниже.
(i) Мигрень без ауры (генерализованная мигрень) является наиболее распространенной.
Эпизодическая умеренная или сильная пульсирующая головная боль с тошнотой, рвотой или светобоязнью. Головная боль усиливается при физической нагрузке. Приступ начинается как легкая или умеренная тупая боль или дискомфорт и достигает сильной пульсирующей или пульсирующей боли через несколько минут — несколько часов. Около 2/3 головных болей являются односторонними, но могут быть и двусторонними, иногда отдающими в верхнюю часть шеи и плечи. Головная боль длится от 4 до 72 часов и обычно ослабевает после сна. Между приступами существует четкий нормальный интервал. Если 90% приступов тесно связаны с менструальным циклом, это называется менструальной мигренью. Диагноз ставится только после возникновения не менее пяти таких эпизодов, исключая внутричерепные и экстрачерепные органические заболевания.
(ii) Мигрень с аурой (типичная мигрень) можно разделить на две фазы: аура и головная боль.
1. фаза ауры
Наиболее распространены визуальные симптомы, такие как светобоязнь, вспышки света перед глазами, искры или сложные зрительные галлюцинации, за которыми следуют дефекты поля зрения, темные пятна, гемианопия или преходящая слепота. У небольшого числа пациентов может развиться гемианестезия, легкий гемипарез или нарушения речи. Аура в основном длится от 5 до 20 минут.
2. фаза головной боли
Часто возникает, когда аура начинает стихать. Боль чаще всего начинается в надглазничной, ретроорбитальной или фронтотемпоральной области с одной стороны и постепенно усиливается и распространяется на половину головы или даже на всю голову и шею. Головная боль имеет пульсирующий, пульсирующий или грызущий характер, постепенно усиливается и перерастает в постоянную, сильную боль. Она часто сопровождается тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией. У некоторых пациентов наблюдается покраснение лица с обильным потоотделением и конъюнктивальными затеками; у других — бледность, депрессия и анорексия. Один приступ может длиться от 1 до 3 дней, обычно со значительным облегчением головной боли после сна, но за приступом следует несколько дней подряд вялости и слабости. В промежутках между приступами все нормально. Описанная выше типичная мигрень может быть разделена на несколько подтипов.
(1) Мигрень с типичной аурой: к ним относятся офтальмологическая мигрень, гемиплегическая мигрень, афазическая мигрень и др. Диагноз может быть поставлен после возникновения по крайней мере двух таких классических приступов и исключения органических расстройств.
(2) Мигрень с продолжительной аурой (комплексная мигрень): те же симптомы, что и в случае (1). Аура сохраняется в течение всего периода головной боли и длится более 1 часа, но менее 1 недели. Нейровизуализация не выявила внутричерепных структурных поражений.
(3) Базилярная мигрень (ранее известная как мигрень базилярной артерии): симптомы ауры явного происхождения в стволе мозга или двусторонних затылочных долях, такие как слепота, зрительные симптомы в височных и носовых полях зрения, дизартрия, головокружение, шум в ушах, потеря слуха, диплопия, атаксия, двусторонние сенсорные аномалии, двусторонний легкий паралич или спутанность сознания. В основном исчезает в течение от нескольких минут до часа, после чего возникает пульсирующая головная боль в затылочной области на двух сторонах. В интервале все нормально.
(4) Мигренозная аура без головной боли (мигренозный изометрический приступ): присутствуют различные симптомы ауры, наблюдаемые при приступах мигрени, но иногда за ними не следует головная боль. По мере старения пациента головная боль может полностью исчезнуть, в то время как аура приступа все еще присутствует, но реже аура полностью присутствует без головной боли. Для исключения тромбоэмболической ТИА у лиц с первым приступом после 40 лет требуется углубленное обследование.
(iii) Мигрень с параличом глазодвигательного аппарата
Очень редко. Большинство из них начинаются в возрасте до 30 лет. История приступов головной боли, фиксированной на одной стороне, с последующим эпизодом более сильной головной боли (орбитальной или ретроорбитальной боли), с параличом глазных мышц на той же стороне, чаще всего с опущением верхней части лица. Паралич длится несколько дней или недель, а затем восстанавливается. Первые несколько эпизодов паралича полностью восстанавливаются, но после нескольких эпизодов часть паралича глазных мышц может остаться без восстановления. Нейровизуализация не исключает внутричерепных органических поражений.
(iv) Доброкачественное эпизодическое головокружение в детском возрасте (изотонические приступы мигрени)
Семейная история мигрени, но отсутствие головной боли у самого ребенка. Представляет собой множественные, короткие эпизоды головокружения, также с эпизодическими нарушениями равновесия, беспокойством, с нистагмом или рвотой. Неврологическое и электроэнцефалографическое обследование в норме. В интервале все нормально. У некоторых детей мигрень может перейти во взрослую жизнь.
(v) персистирующее состояние мигрени
Приступ мигрени, длящийся более 72 часов (с возможным периодом ремиссии менее 4 часов), называется персистирующей мигренью.
Мигрень — причины
Причина мигрени неизвестна, но может быть связана со следующими факторами.
(1) Генетические факторы, поскольку семейный анамнез может быть запрошен примерно у 60% пациентов, а у некоторых пациентов в семье есть эпилептики, поэтому специалисты считают, что заболевание связано с генетикой, но последовательной формы наследования не существует.
(2) Эндокринные факторы. Сосудистая мигрень чаще всего наблюдается у женщин-подростков, приступы учащаются во время менструации, прекращаются во время беременности и возобновляются после родов, а после менопаузы постепенно уменьшаются или исчезают.
(3) Диетические факторы. Люди, которые регулярно употребляют сыр, шоколад, стимулирующие продукты, курят или пьют алкоголь, склонны страдать от сосудистых мигреней.
(4) Другие факторы, эмоциональный стресс, травмы, беспокойство, тревога, голод, бессонница, плохие внешние условия и изменение климата также могут спровоцировать мигрень.
Конкретное объяснение.
Этиология заболевания неясна, и примерно у 50% пациентов имеется семейный анамнез. У женщин мигрени, как правило, возникают перед началом менструации и реже после беременности, что позволяет предположить, что их возникновение может быть связано с эндокринной системой или задержкой воды. Приступы мигрени могут быть спровоцированы стрессом, перенапряжением, резкой сменой погоды, ярким светом, солнечным облучением, низким содержанием сахара в крови, применением сосудорасширяющих препаратов или ресерпина, а также употреблением алкогольных напитков с высоким содержанием тирамина.
Wolff и др. объяснили клинические проявления мигрени с точки зрения теории сосудистого происхождения. Типичная мигрень начинается с сужения внутричерепных артерий, что снижает локальный мозговой кровоток и вызывает симптомы ауры, такие как изменения зрения, сенсорные аномалии или легкий гемипарез, за которыми следует расширение внутричерепных и наружных артерий и развитие головной боли.
Гольтман наблюдал внутричерепную вазодилатацию у пациента, перенесшего краниотомию, во время приступа мигрени, но Тие и др. обнаружили относительно небольшие калибры во всех артериях во время типичного приступа мигрени, а Олсон и др. обнаружили относительно небольшие калибры во всех артериях во время типичного приступа мигрени у 11 пациентов. Церебральные ангиограммы Olson et al. при 11 типичных приступах мигрени снова не изменились.
Lauritzen и др. наблюдали с помощью 133Xe-SPECT, что rCBF не был аномальным в 12 случаях обычных приступов мигрени, а в 8 из 11 типичных приступов мигрени наблюдалось в среднем 17% снижение rCBF в полушарии, соответствующем стороне ауры, по сравнению с соответствующей областью на противоположной стороне, длившееся от 4 до 6 часов во время головной боли. Ни в одной из областей мозга не наблюдалось увеличения rCBF. В межприступный период не было обнаружено никаких отклонений ни при одном из типов мигрени, и только в одном случае наблюдалась небольшая гипоперфузированная область в инсуле. 133Xe-SPECT была использована Андерсеном и др. для наблюдения за rCBF после начала приступа мигрени. Olsen и др. использовали интракаротидное введение 133Xe, чтобы вызвать типичную мигрень, и обнаружили, что CBF в заднем полушарии может быть снижено до 20 мл/(100 г/мин) с помощью зонда γ-камеры 254, и что локальная гипоперфузия может сохраняться до нескольких часов после исчезновения ауры. Через несколько часов после появления симптомов.
Olesen et al. измеряли rCBF на протяжении всего типичного приступа мигрени и отметили, что гипоперфузия присутствовала в затылочной области до приступа, со средним снижением rCBF на 25-30% и прогрессирующим распространением на лобную область, продолжающимся в течение 4-6 часов во время головной боли. В шести случаях генерализованной и шести случаях типичной мигрени, через 30 минут — 8 часов после начала приступа, когда аура исчезла, а головная боль продолжалась, наблюдалось общее увеличение 1CBF с обеих сторон, которое могло быть на 25-35% выше, чем в период ремиссии, наиболее значительно в лобной и височной коре и таламусе, в то время как увеличение в затылочной области существенно не отличалось от такового в период ремиссии. Разницы между двумя типами мигрени не было. Тие и др. использовали транскраниальную допплерографию (ТКД) для обследования 10 пациентов с генерализованной мигренью и обнаружили, что у большинства пациентов наблюдалось аномальное увеличение скорости потока в обеих или отдельных крупных артериях у основания черепа в фазе ремиссии головной боли. В трех случаях наблюдалось аномальное увеличение скорости мозгового кровотока и широкочастотные шумы во время пяти приступов мигрени. . Цинь Чжэнь и др. исследовали 99mTc-SPECT в двух случаях генерализованной мигрени и обнаружили гипоперфузию в задней теменной коре и височной доле, соответственно.
Таким образом, у значительной части пациентов во время приступа мигрени можно наблюдать низкий, высокий или сниженный мозговой кровоток с последующим повышением, с аномально высокой скоростью мозгового кровотока и расширенными или уменьшенными мозговыми сосудами. Однако не существует постоянной связи между этими изменениями и типом головной боли, аурой или началом головной боли. Некоторые изменения происходят сзади головы, другие — спереди головы. Аномальные находки, о которых сообщали те же авторы, не всегда наблюдались у всех наблюдаемых пациентов, у некоторых пациентов также были локализованные зоны гипоперфузии или повышенный мозговой кровоток в промежутке между головными болями. В заключение следует отметить, что связь между мигренью и аномальной цереброваскулярной функцией требует дальнейшего выяснения.
Во время приступа мигрени происходит целый ряд биохимических изменений. В фазе ауры может наблюдаться транзиторное повышение уровня 5-гидрокситриптамина (5-HT) в плазме крови; метаболит 5-HT, 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-HIAA), может значительно повышаться в моче во время приступа головной боли. Это говорит о том, что плазменный 5-HT быстро разрушается и выводится с мочой. 5-HT оказывает двухфазное действие на гладкую мускулатуру: снижение плазменного 5-HT вызывает сужение мелких артерий и расширение крупных артерий. Сужение мелких артерий вызывает ишемию тканей мозга, что приводит к появлению ауры или других симптомов неврологического повреждения; расширение крупных артерий вызывает головную боль. Часть 5-HT просачивается во внеклеточную жидкость, окружающую кровеносные сосуды, и вместе с гистамином, брадикинином, вазопрессином и другими нейропептидами снижает болевой порог стенки сосуда и вызывает «асептическое воспаление» артерий. Сочетание вазодилатации и «асептического воспаления» вызывает клинические симптомы мигрени. 5-HT в основном хранится в тромбоцитах, и когда агрегация тромбоцитов повышена или присутствуют факторы, высвобождающие 5-HT, уровень 5-HT в тромбоцитах внезапно снижается и возникает клинический приступ. Некоторые препараты (например, ресерпин) обладают эффектом высвобождения и истощения 5-HT и могут провоцировать приступы головной боли у пациентов с мигренью; блокаторы 5-HT (например, диметилэргометрин, фенотиазин) используются для предотвращения приступов мигрени. Снижение активности моноаминоксидазы (МАО) во время приступов головной боли может быть связано с потреблением большого количества МАО во время распада 5-HT.
Многие эксперименты показали, что у пациентов с мигренью агрегация тромбоцитов более вероятна, чем у нормальных людей. При агрегации тромбоцитов высвобождаются 5-HT, ADP, гистамин, эпинефрин, норэпинефрин, арахидоновая кислота (AA) и тромбоксан A2 (TXA2), которые еще больше способствуют агрегации тромбоцитов. В результате этого взаимодействия образуется большое количество катехоламинов, АА и TXA2, которые оказывают сильное сосудосуживающее действие и уменьшают мозговой кровоток. Простагландин Е1 может вызывать головные боли у людей, которые никогда не страдали мигренью. Эстроген увеличивает синтез простагландинов, и некоторые женщины, принимающие противозачаточные таблетки с высоким содержанием эстрогена, могут провоцировать приступы мигрени.
Но почему широко распространенные нарушения вазорегуляции и многочисленные биохимические изменения, затрагивающие весь организм, вызывают только головную боль? Почему большинство приступов головной боли являются гемиплегическими? Иногда они чередуются между правой и левой стороной?
Нейрогенная теория предполагает, что источник мигрени находится в центральной нервной системе, а эндокринные изменения и вазодилататорные нарушения являются вторичным явлением, т.е. сосудистые проявления мигрени являются вторичными по отношению к «выбросу» из нервного центра. Сложные симптомы мигрени являются результатом дисфункции коры головного мозга и могут быть вызваны снижением порогов возбуждения гипоталамуса/мезенцефалии.
Нейроны, содержащие метанефрин 5-HT, иннервируют определенные краниальные сосуды, а их клеточные тела расположены в голубом пятне и интерстициальных ядрах ствола мозга, соответственно. Стресс, тревога, усталость или другие факторы приводят к повышенному возбуждению и высвобождению передатчиков из нейронов ствола мозга, вызывая изменения вазомоторной активности черепа, церебральную ишемию и «асептическое воспаление» кровеносных сосудов, которые стимулируют рецепторы повреждения окончаний тройничного нерва в кровеносных сосудах и вызывают болевые ощущения в мозге. Кроме того, окончания тройничного нерва могут высвобождать вазоактивные вещества (вазодилататоры и патогенные пептиды, субстанция Р) в крупные внутричерепные и экстракраниальные сосуды.
Мигренозная головная боль — патогенез
Головная боль возникает при стимуляции ноцицептивных нервных окончаний, т.е. ноцицептивных рецепторов, во внутричерепных и экстрачерепных тканевых структурах физическими (например, воспаление, травма или сдавливание опухоли) или химическими (например, норадреналин, 5-гидрокситриптамин, брадикинин и т.д.) патогенными факторами, производящими аномальные нервные импульсы, которые проходят по ноцицептивным путям передачи в центральную нервную систему и в конечном итоге в кору головного мозга.
(i) Структурная организация черепа
Череп человека состоит из множества плоских костей, расположенных в круглой полости, называемой черепной полостью. Полость черепа снаружи и изнутри покрыта кожей головы, подкожной клетчаткой, фасцией, кровеносными сосудами, нервами и надкостницей непосредственно над поверхностью черепа, которые в совокупности называются мягкими тканями. Менинги делятся снаружи внутрь на твердую мозговую оболочку (близ внутренней поверхности черепа), арахноидальную мембрану и мягкие менинги (близ поверхности мозга), с полостью между арахноидальной и мягкой менингами, называемой субарахноидальным пространством, которое заполнено цереброспинальной жидкостью, защищающей мозг. Мозговая ткань делится на мозжечок, мозжечок и ствол мозга, которые разделены мозжечковой шторкой (козырьком). Ствол мозга имеет длинную, тонкую «тыкву», которая соединяется с мозжечком и мозжечком через щель мозжечка и продолжается вниз к костному мозгу, где сосредоточены нервные волокна и некоторые нервные центры, проводящие информацию.
(ii) Структуры, чувствительные к боли внутри и вне черепа
Различные ткани внутри и снаружи черепа можно разделить на чувствительные к боли и нечувствительные к боли, в зависимости от количества и характера нервных окончаний, которые они содержат. Головная боль в основном вызывается стимуляцией тканей, чувствительных к боли.
Если принять череп за границу и разделить голову на внутричерепную и внечерепную части, то к структурам, чувствительным к боли, можно отнести следующие структуры.
1. внутричерепные структуры, чувствительные к боли
(1) Венозные синусы и проксимальный конец крупных вен, впадающих в них.
(2) Твердая мозговая оболочка у основания черепа.
(3) Артерии, иннервирующие твердую мозговую оболочку.
(4) Крупные артерии, составляющие артериальное кольцо у основания черепа.
(5) Тройничный, глоссофарингеальный и блуждающий нервы.
(6) Шейный сегмент с 1 по 3 кремастерно-медуллярные нервы.
2. Экстракраниальные структуры, чувствительные к боли
(1) Кожа головы, подкожные ткани, капиллярно-сухожильная мембрана и надкостница у основания черепа.
(2) Экстракраниальные артерии, причем наиболее чувствительными являются поверхностная височная артерия, затылочная артерия и задняя ушная артерия.
(3) Мышцы головы, лица и шеи: в основном двусторонние височные и задние шейные мышцы.
(4) Экстракраниальные периферические нервы: такие как надглазничный нерв, ушковидно-височный нерв, больший затылочный нерв, меньший затылочный нерв и больший ушной нерв.
(5) Другие ткани: слизистая оболочка полости носа, околоносовых пазух, наружного уха, среднего уха и пульпы зуба богата нервными окончаниями и чувствительна к болевым раздражителям. В отличие от этого, череп, большая часть мягких оболочек, вся паренхима мозга, желудочки, вентрикулярный канал и хороидальные нити не вызывают боли.
(iii) Иннервация внутричерепных и внечерепных структур и болевых точек
Нервные импульсы, генерируемые чувствительными к боли структурами внутри и снаружи черепа, должны передаваться по соответствующим нервным волокнам в центральную нервную систему и, наконец, в кору головного мозга для анализа и интеграции, чтобы вызвать ноцицепцию.
1. Боль в различных экстракраниальных структурах в основном проводится по тройничному и верхнему шейному нервам, частично по глоссофарингеальному и блуждающему нервам.
2, Внутричерепная иннервация состоит из тройничного нерва, глоссофарингеального нерва, блуждающего нерва, шейных 1-3 нервных корешков и симпатического сплетения вокруг мозговых артерий.
(1) Ткани передней черепной ямки, средней черепной ямки и мозжечковой занавески иннервируются тройничным нервом, поэтому боль часто возникает в области лба, орбиты и височной области. Ткань под мозжечковой занавеской в задней черепной ямке иннервируется глоссофарингеальным нервом, блуждающим нервом и 1-3 шейными нервными корешками, и боль часто ощущается в затылочной и шейной областях.
(2) Верхняя дуральная ветвь от 2-го и 3-го шейных нервов входит в череп и направляется к твердой мозговой оболочке, позвоночным и задним дуральным артериям вблизи большого затылочного отверстия. На ранних стадиях невромы слухового нерва в понтоцеребеллярном роге боль от стимуляции опухоли проецируется на область иннервации 2-го и 3-го шейных нервов, вызывая ограниченную головную боль в нижней затылочной области пораженной стороны.
(3) Большая часть ноцицепции во внутричерепной области, где начинаются крупные сосуды, такие как внутренняя сонная, средняя мозговая, передняя мозговая и задняя мозговая артерии, ощущается тройничным нервом, а часть ее поступает из симпатического сплетения в стенке артерии; по этой причине боль во внутричерепных артериях часто распространяется на периорбитальную, префронтальную и височную области.
В целом, когда стимулируются чувствительные к боли структуры на мозжечковой оболочке, боль обычно ощущается в лобной, височной или теменной областях, где она передается по тройничному нерву; головные боли, вызванные структурами в задней черепной ямке под оболочкой, в основном ощущаются в затылочной, нижней затылочной и верхней шейной областях, где они передаются по глоссофарингеальному, блуждающему и трем верхним парам шейных нервов.
Ноцицепция лица, глаз, полости носа, околоносовых пазух и полости рта осуществляется соответственно глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвями тройничного нерва; ноцицепция мягкого неба, миндалин, глотки, задней части языка и носоглоточного канала осуществляется глоссофарингеальным нервом; ноцицепция наружного слухового прохода и части ушной раковины осуществляется средней ветвью лицевого нерва и блуждающим нервом.
(iv) Причинные факторы головной боли
Причин головной боли много, и основными из них являются физические, биохимические, эндокринные и психогенные факторы.
1.Физические факторы
(1) Головная боль вызывается воспалением, травмой или давлением отека на вызывающие боль структуры внутри и снаружи черепа.
(2) Растяжение, растяжение или смещение кровеносных сосудов: Головные боли, вызванные растяжением или смещением кровеносных сосудов, таких как кольцо базилярной артерии и ее основные ветви, венозный синус и проксимальный конец большой мозговой вены, которая дренируется в венозный синус, называются тянущими головными болями. Он часто встречается при следующих 3 заболеваниях.
① внутричерепные оккупационные поражения: например, опухоли мозга, церебральные гематомы, абсцессы мозга и т.д.
(ii) Повышение внутричерепного давления: отек мозга, гидроцефалия, тромбоз венозного синуса, опухоль мозга или компрессионная блокада кистами мозга, влияющими на циркуляцию церебральной жидкости, и т.д.
(3) Снижение внутричерепного давления: обычно наблюдается после люмбальной пункции и люмбальной анестезии, из-за большей потери жидкости мозгового гребня и снижения внутричерепного давления, вызывая головную боль из-за дилатации или тракции внутричерепных венозных синусов и вен.
(3) Вазодилатация: различные причины внутричерепной и экстракраниальной вазодилатации могут вызывать головную боль. Например, острые внутричерепные и внечерепные инфекции, гипогликемия, гиперкапния, гипоксия, отравление газом или алкоголем, судороги, острое снижение внутричерепного давления, вызванное люмбальной пункцией, внезапная гипертония и т.д. могут вызвать расширение внутричерепных и внечерепных кровеносных сосудов и вызвать болезненные симптомы.
(4) Раздражение менингита: воспалительный экссудат при менингите, раздражение менингита кровью при субарахноидальном кровоизлиянии или натяжение менингита при отеке головного мозга — все это может вызвать головную боль.
(5) Сокращение мышц головы и шеи: когда мышцы головы и шеи постоянно сокращаются из-за воспаления, травмы или психогенных факторов, местный кровоток блокируется, что может привести к накоплению различных метаболитов и высвобождению молочной кислоты, брадикинина и других факторов, вызывающих боль, в результате чего возникает головная боль, называемая головной болью напряжения.
(6) Раздражение или поражение нервов: Головная боль может быть вызвана самовоспалением черепных и шейных нервов или стимуляцией поражений, таких как опухоли и воспаление окружающих тканей, например, невралгия тройничного нерва, вызванная невритом затылочного нерва, невритом тройничного нерва, опухолями понтоцеребеллярного рога или церебральным арахноидитом.
(7) Вовлекающая боль в голове: также известная как радиоактивная головная боль, поражения глаз, ушей, носа, околоносовых пазух, зубов и шеи могут не только вызывать местную боль, но и распространяться или отражаться по нервам к голове и лицу, при этом головная боль возникает в основном на стороне поражения.
2. биохимические факторы
В последние годы все больше внимания уделяется ряду биохимических факторов, связанных с головной болью. Например, 5-гидрокситриптамин (5-HT), катехоламины, брадикинин, простагландин E и β-эндорфин, субстанция P и т.д. были значительно изменены в крови пациентов с головной болью (особенно мигренью).
3. эндокринные факторы
Многие клинические случаи доказывают, что возникновение и облегчение головных болей связано с эндокринной системой. Например, мигрени чаще всего встречаются у молодых женщин, часто начиная с подросткового возраста. Около 60% женских приступов мигрени связаны с менструальным циклом; 80% пациенток испытывают значительное облегчение или даже полное исчезновение во время беременности. Головные боли напряжения обычно обостряются во время менструации и менопаузы. Гипертиреоз также склонен вызывать приступы головной боли.
4. психогенные факторы
Головные боли вызываются психическими факторами. Например, психическая нагрузка, вызванная длительным стрессом на работе и в жизни, ущерб самооценке, беспокойство и скука, вызванные конфликтами и запутанными отношениями в семье и с коллегами и т.д., — все это может вызвать дисфункцию вегетативных нервов и привести к нарушениям расширения и сужения сосудов и головным болям. Кроме того, изменения погоды, шум, яркая световая стимуляция и загрязнение атмосферы также могут вызывать эмоциональную нестабильность и провоцировать головные боли у некоторых людей.
Мигреневые головные боли — профилактическое лечение
Не существует специфического лечения мигрени, которая никогда не вернется! Однако доказано, что помимо психологической адаптации и диеты, наиболее эффективным является профилактическое лечение в период мигрени.
1. Избегайте продуктов, содержащих 3C
Сыр, шоколад, цитрусовые, маринованные сардины, куриная печень, помидоры, молоко и молочнокислые напитки богаты тирамином. Тирамин является одним из основных провокаторов спазмов кровеносных сосудов, поэтому если у вас в анамнезе есть мигрени, лучше держаться подальше от этих продуктов.
2. остерегайтесь сосисок и хот-догов
Сосиски, хот-доги, ветчина, бекон и другое копченое и вяленое мясо, обработанное мясо и другие продукты, содержащие нитриты, а также продукты, содержащие MSG, могут вызывать мигрень.
3. опасайтесь заменителей сахара
Исследования показали, что сахарозаменитель аспартам может чрезмерно стимулировать нервные окончания, усиливая мышечное напряжение и провоцируя мигрень. Кола с низким содержанием сахара, безалкогольные напитки с низким содержанием сахара, жевательная резинка без сахара, мороженое, поливитамины и многие лекарства, отпускаемые по рецепту, содержат аспартам. Поэтому у людей, страдающих аллергией на сахарозаменители, головная боль может возникнуть всего лишь от небольшого глотка газировки с низким содержанием сахара.
Совет от Petit Point: ищите на упаковке продукта этикетку с содержанием пищевых продуктов. Найдите следующие метки: Аминокислоты (аминокислоты), Аспартовая
кислота или фенилаланин.
Кроме того, доктор Лю Яньпин, диетолог из Больницы Союза, советует подслащивать еду и напитки медом, а не белым сахаром и сахарозаменителями.
4. с осторожностью используйте болеутоляющие средства и сиропы от простуды
Обезболивающие средства могут стать заманчивой ловушкой. Многие люди принимают обезболивающие препараты в частном порядке, чтобы облегчить боль, но передозировка обезболивающих препаратов не только не облегчает боль, но и может вызвать вызванные наркотиками «возвратные головные боли», в результате чего вы станете жертвой хронической мигрени. Если вы принимаете болеутоляющие средства более 2-3 раз в неделю для снятия боли, немедленно обратитесь к врачу!
5. Получите немного магния!
Магний регулирует кровоток и расслабляет мышцы. У некоторых людей даже небольшой дефицит магния может вызвать головную боль. Национальный фонд головной боли рекомендует принимать ежедневную добавку магния в количестве от 500 до 750 мг.
Совет от The Dainty: магниевые добавки могут иметь побочный эффект в виде диареи, поэтому лучше принимать их по назначению после консультации с врачом. Или на регулярной основе употреблять больше продуктов с высоким содержанием магния в качестве пищевой добавки, например: продукты из цельного зерна, орехи и семена (такие как семена подсолнечника, миндаль, кешью, фундук и т.д.), цветная капуста, тофу и т.д.
6, дополнить витамином В2
Исследования показали, что высокие дозы витамина В2, принимаемые внутрь, могут уменьшить частоту и продолжительность приступов мигрени, но его доза не должна превышать 400 мг в день.
7. кофе, делает вас счастливым и заставляет грустить
Кофеин стимулирует нервную систему и нарушает сон, а употребление его в больших количествах вызывает привыкание, в то время как отказ от кофе может спровоцировать мигрень. Поэтому лучше всего употреблять менее 100 мг кофе в день (примерно чашка крепкого кофе).
8. пейте меньше красного вина
Все алкогольные напитки могут вызывать головную боль, а красное вино, в частности, содержит больше химических веществ, вызывающих головную боль. Если вы действительно хотите пропустить стаканчик-другой, лучше выбрать водку или белое вино, которые не имеют цвета.
9. научитесь снижать стресс
Если вы страдаете от мигреней, вызванных стрессом на работе, регулярно принимайте теплую ванну или попробуйте приемы мышечной релаксации, например, «свисток живота»: медленно вдыхайте, чтобы живот выпятился, и выдыхайте, чтобы почувствовать, как живот постепенно расправляется.
10. регулярно выполняйте физические упражнения
Врачи говорят, что для людей с мигренью упражнения, направленные на тренировку вдоха и дыхания (например, йога, цигун), могут помочь стабилизировать вегетативную нервную систему и уменьшить такие симптомы, как беспокойство и напряженность мышц.
11. регулярно спать и избегать утренней тошноты
Для людей с мигренью особенно важно поддерживать регулярный режим, регулярно ложиться спать и просыпаться даже в праздники. Недостаток или избыток сна может легко спровоцировать мигрень.
12. используйте тепловые пакеты и пакеты со льдом
Когда у вас болит голова, попробуйте положить горячий пакет на шею и пакет со льдом на лоб. Горячая и холодная стимуляция может помочь снять мышечное напряжение и уменьшить боль.
13. регулярно делайте упражнения для плеч и шеи
Эксперты обнаружили, что давление на определенные участки мышц шеи и плеч может усугубить мигрень и даже вызвать хроническую мигрень у людей, которые никогда не страдали ею раньше. Поэтому для офисных работников, если вам приходится долго работать за компьютером, обратите внимание на экран, высоту сиденья и положение сидя, а на каждые 50 минут работы лучше делать 10-минутный перерыв и часто двигать шеей и плечами.
14. Пейте больше воды во время менструации
Мигрени часто возникают у женщин во время месячных, поэтому при приближении месячных и в промежутках между ними лучше пить больше воды, чем обычно, чтобы помочь детоксикации организма и эффективно снизить вероятность возникновения мигрени.
15. будьте осторожны с парфюмерией и многими чистящими средствами
Сильные запахи, такие как сигареты и сигары, краска, выхлопные газы, чистящие и химические моющие средства, типографская краска и т.д., могут спровоцировать мигрень. Лучше всего часто открывать окна в течение дня и стараться избегать мест с сильными раздражающими запахами, например, автозаправочных станций.
16. Будьте осторожны с противозачаточными таблетками
У некоторых женщин приступы мигрени начинаются после первого приема противозачаточных таблеток. Некоторые экспертные исследования пришли к выводу, что женщины, страдающие мигренями, принимая таблетки, могут даже увеличить риск инсульта.
17. Носите солнцезащитные очки
Неврологи предупреждают, что сильный солнечный свет и отраженные вспышки могут увеличить частоту мигреней на 25-30%. Поэтому людям с мигренью полезно носить солнцезащитные очки, когда они выходят на улицу, чтобы избежать яркого света.
18. Создайте спокойную обстановку
Сильный свет и шумная обстановка могут спровоцировать мигрень. Более 70 процентов людей, страдающих мигренью, имеют повышенную чувствительность к громким звукам. При декорировании хорошо бы попросить рабочих усилить звукоизоляцию комнаты, и лучше всего выбрать шторы чуть большей толщины.
20. Ешьте рыбу для предотвращения головных болей
Употребление рыбы не менее трех раз в неделю и прием некоторых добавок рыбьего жира может помочь снизить частоту приступов мигрени.