Хирургия в настоящее время является единственным способом лечения рака легких, но традиционный метод лечения рака легких предполагает выполнение разреза на коже груди длиной около 30 см, рассечение мышц грудной стенки, рассечение мышц между двумя ребрами, удерживание ребер, чтобы сделать разрез шириной 10-15 см, а иногда и сломать 1-2 ребра. Только таким образом можно полностью обнажить операционную область и удалить больную долю легкого с прямым визуальным доступом в грудную полость. Традиционная операция кесарева сечения очень травматична, и для выписки из больницы после операции требуется около двух недель. Некоторые пациентки погибают, потому что физически не могут перенести травму операции. Часто обращают внимание только на длину разреза, но именно ширина разреза (т.е. ширина грудной клетки, которая остается открытой во время операции) является основным фактором послеоперационной боли. В прошлом операция требовала прямой визуализации поражения, что требовало расширения разреза, иначе узкая щель между ребрами, даже если она длинная, не была бы видна, т.е. каким бы маленьким ни был разрез, неизбежно приходилось держать ребра открытыми и расширять разрез, если операция проводилась под прямым зрением. Торакоскопическая лобэктомия при раке легкого предполагает выполнение всего двух разрезов в груди длиной 1 см и одного разреза длиной 4 см. Длина разреза не только значительно меньше, чем при предыдущих процедурах, но, что более важно, он не требует вскрытия ребер и позволяет избежать травм, связанных с вскрытием ребер. В отличие от обычной хирургии, хирург не работает под прямой визуализацией. Через один разрез в грудную клетку вводится трубчатый эндоскоп диаметром 1 см, по внешнему оптоволоконному кабелю внутригрудная ситуация передается на телевизионный монитор, а через два других разреза вводятся специальные инструменты с длинными ручками диаметром 0,5-1 см. Оператор смотрит на телевизор и вместо того, чтобы входить в грудную клетку, оперирует этими специальными инструментами с длинными ручками вне грудной полости, чтобы провести радикальную операцию по удалению рака легких. Преимуществами торакоскопической лобэктомии являются: во-первых, меньшая травматичность и кровотечение; во-вторых, меньшая послеоперационная боль и более быстрое восстановление, с возможностью встать с постели на следующий день; в-третьих, эстетически приятная рана. У людей могут возникнуть следующие опасения по поводу этого нового хирургического подхода. Во-первых, можно ли с помощью этого метода тщательно лечить рак легких. Более десяти лет назад это была центральная тема дебатов в торакальной хирургии и онкологии во всем мире. Многие результаты и данные последних лет дали ответы на эти вопросы. В ходе анализа тысяч данных из 21 центра было установлено, что торакоскопическая лобэктомия может полностью очистить все группы лимфатических узлов в груди так же хорошо, как и традиционная открытая операция, и показала значительно лучшие показатели пятилетней выживаемости, чем традиционная открытая операция. В 2006 году в руководстве Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) по лечению рака легких было четко сказано, что «торакоскопическая лобэктомия является жизнеспособным вариантом при резектабельном раке легкого», что означает, что показания к тотальной торакоскопической лобэктомии были признаны на международном уровне. На самом деле, эффективность торакоскопической лобэктомии в лечении рака легкого зависит от двух основных моментов: 1. Этот вид операции требует от оператора богатого опыта в торакоскопической хирургии и в то же время большого количества традиционных открытых лобэктомий, а также знания анатомии грудной полости. 2. Отбор пациентов для операции. Конечно, не все пациенты с раком легких подходят для торакоскопической хирургии. В целом, пациентов, у которых образования находятся в пределах легкого, без явной инвазии в окружающие органы и с незначительным увеличением медиастинальных лимфатических узлов, можно лечить от рака легкого с помощью торакоскопической лобэктомии. Исходя из нашего опыта торакоскопических лобэктомий, выполненных в последние годы, можно сказать, что оперировать торакоскопически понятнее и проще, чем оперировать с прямым зрением в открытой грудной клетке. А кровотечение составляет лишь одну пятую часть от обычного хирургического вмешательства. Обычно пациенты могут вставать с постели через день или два после операции, а выписываются из больницы примерно через неделю.