1, причина разжижения жира при разрезе Разжижение жира при разрезе у пациентов с ожирением, механизм не ясен. Причины этого могут быть связаны с плохим кровоснабжением самой жировой ткани, а также с хирургическим вмешательством по перерезанию кровеносных сосудов, пересекающих разрез, из-за чего ее кровоснабжение еще больше снижается. Питательные вещества, необходимые для процесса заживления разреза, частично обеспечиваются за счет диффузии питательных веществ через слой кожи и переднюю оболочку. Как только питательных веществ, поступающих с кровотоком и диффузией, становится недостаточно для удовлетворения потребностей, жировые клетки становятся некротическими и разжижаются из-за недостатка питательных веществ, возникает асептическое воспаление, что задерживает заживление разреза. Различные механические раздражители, такие как поверхностные ожоги подкожной жировой клетчатки и дегенерация некоторых жировых клеток под воздействием высокой температуры, создаваемой высокочастотным электрическим ножом, а также грубое обращение, вытягивание и надавливание, неполный гемостаз, перевязка больших кусков ткани, прямой гемостаз электрическим ножом и длительное обезвоживание разреза — все это усугубляет нарушение кровотока и окислительный распад жировой ткани. Это может быть основным механизмом разжижения жира. Причина более высокой частоты инцизионного разжижения у пациентов с ожирением связана с толстым жировым слоем и недостатком питания, который более очевиден после травмы. Для хорошего воздействия неизбежно приходится двигать крючок вперед-назад, иногда сильно тянуть, что усугубляет травму от сдавливания тканей. Травмы, связанные со сдавливанием тканей, сами по себе могут стать причиной медленного заживления. Кроме того, у пациентов с сахарным диабетом, гипертонией и артериосклерозом нарушено периферическое кровообращение и плохая сопротивляемость и способность тканей к заживлению, что также является одной из причин разжижения резаного жира. 2. Диагностика разжижения инцизионного жира Для пациентов с высоким риском возникновения этих причин следует тщательно наблюдать за разрезом в послеоперационном периоде для раннего выявления и лечения. (2) Пациент жалуется на боль в области разреза различной степени, но температура тела и местная температура кожи нормальные; (3) Внешний вид разреза не вызывает воспалительной реакции, при пальпации под кожей ощущается свобода, а на средней и поздней стадиях образования жидкости — колебания; (4) Разрез прокалывается или подпирается, и видна желтоватая прозрачная жидкость, содержащая капли жира; (5) По краям разреза и в подкожной клетчатке нет некроза, но наблюдается плохое заживление. (5) отсутствие признаков некроза по краю разреза и в подкожной клетчатке, но плохое заживление и свободная подкожная клетчатка; нормальная картина крови, большое количество жировых капель при микроскопическом исследовании экссудата, отсутствие бактериального роста на 3 последовательных культурах. Раннее лечение и адекватное дренирование разреза — ключ к лечению. Раннее или позднее лечение тесно связано с заживлением разреза. Поскольку разжиженный жир скапливается в разрезе и его нелегко ограничить, он может распространиться на окружающую жировую ткань и ускорить ее разжижение. Если на ранних стадиях дренируется небольшое количество разжиженного жира, оставшееся пространство невелико и может быть заживлено в один этап после наложения давящей повязки. Если экссудата больше, следует решительно снять часть или все швы и усилить дренаж. Беспрепятственный дренаж может предотвратить обострение жирового разжижения и способствовать росту грануляционной ткани. Однако не стоит позволять природе идти своим чередом и пассивно сливать воду. Мы используем гипертонический физраствор для очистки полости и заполняем дренаж гипертоническим физраствором и марлей Bevacor. Период заживления сократился на 29,31% по сравнению с предыдущим периодом заживления при использовании только гипертонического солевого дренажа, что является значительной разницей. У некоторых пациентов с ранним обнаружением разреза заживление прошло в один этап, и они были выписаны в срок. Причина в том, что гипертонический солевой раствор может обезвоживать местные ткани и способствовать скорейшему отслоению некротических тканей; в состав Бефлекса входит рекомбинантный бычий основной фактор роста фибробластов, который обладает эффектом содействия восстановлению и регенерации клеток, происходящих из мезодермы и эктодермы (таких как эпителиальные клетки, дермальные клетки, фибробласты и эндотелиальные клетки сосудов). Таким образом, он способствует регенерации капилляров, ускоряет рост грануляционной ткани и восстановление тканей. Это может улучшить местный кровоток в области разжижения жира и значительно ускорить скорость заживления по сравнению с предыдущими отчетами на 10-14 дней. Реакция рубца более светлая, а разрез более красивый. 4.Профилактика разжижения жира в области разреза Профилактика разжижения жира в области разреза должна начинаться с периоперационного периода и хирургической операции. (1) Предоперационное лечение основного заболевания. У пациентов с диабетом сахар в крови должен контролироваться до уровня ниже 10 ммоль/л, предпочтительно ниже 8 ммоль/л. Операция в идеале должна проводиться через 1-2 недели после того, как уровень глюкозы в крови был доведен до желаемого диапазона, поскольку, хотя глюкозу в крови можно контролировать в краткосрочной перспективе, тканевому метаболизму требуется больше времени, чтобы прийти в норму. Амбулаторный мониторинг гликемического гемоглобина может направлять клиническое ведение. У пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца необходимо добавлять препараты для улучшения микроциркуляции и повышения сопротивляемости тканей, одновременно контролируя артериальное давление и корректируя ишемию миокарда. (2) Используйте электрический нож экономно или правильно во время абдоминального доступа. Повреждение дермы не только усугубляет рубцевание и влияет на эстетику разреза, но, что более важно, разрушает некоторые пути экзогенных питательных веществ в процессе заживления жира, поэтому кожу не следует резать электрическим ножом. Жировой слой следует срезать слоями, чтобы избежать длительной и многократной резки электрическим ножом. Небольшое кровотечение следует остановить компрессией. Активные точки кровотечения не следует останавливать непосредственно электроножом, а только путем зажима точки кровотечения и непрямой электрокоагуляции. Во время операции крючок следует тянуть осторожно, избегая насилия и повторяющихся движений крючка, чтобы свести к минимуму травмирование тканей давлением. (3) После ушивания передней прямой брюшной оболочки разрез протирается марлей и промывается большим количеством физиологического раствора, чтобы удалить как можно больше некротического жира. Подкожный фасциальный слой и нижняя 1/3 жирового слоя плотно сшиваются, не оставляя мертвого пространства. Затем оставшаяся подкожная ткань ушивается целиком, и если есть кровотечение, его туго останавливают, чтобы избежать скопления крови под кожей. (4) Наложение швов и завязывание узлов производится аккуратно, чтобы уменьшить разрезы жировой ткани. Узел следует завязывать свободно, чтобы разрез был близко друг к другу. Если он будет слишком свободным, жидкость легко скопится под кожей. (5) Сразу после операции с помощью ладони сжимайте область вокруг разреза в течение 5 минут, чтобы избежать утечки подкожной крови, что может уменьшить скопление подкожной жидкости. Для разрезов с высоким риском использовать инфракрасное излучение после операции, внимательно наблюдать и оперативно принимать меры, чтобы не задерживать заживление разреза и не причинять пациенту ненужную боль и экономическое бремя. Если подкожная жировая ткань слишком толстая, предполагается возможность разжижения жира, под кожу следует поместить резиновый лист для дренирования некротического материала и экссудата, а затем удалить его через 24-48 часов.