Хирургия дуги аорты сложна, так как резекция коарктационной аневризмы дуги аорты требует блокирования внутренней сонной артерии, левой сонной артерии и левой подключичной артерии, что требует защиты головного мозга. Поскольку церебральная защита является комплексной технической мерой, в настоящее время существует множество вариантов хирургического вмешательства. 1. искусственное шунтирование сосудов: вместо использования экстракорпорального кровообращения процедура проводится с помощью техники временного перенаправления либо через искусственный сосуд, либо через канюлю для внешнего шунтирования плюс устройство для переливания крови. Эта процедура возможна только в том случае, если восходящая аорта нормальная, а обходная трубка должна быть удалена после завершения трансплантации дуги, что требует более длительной и кровоточащей процедуры. 2.Экстракорпоральное кровообращение с артериальной перфузией мозга: Экстракорпоральное кровообращение с артериальной перфузией мозга показано при аневризмах дуги аорты, которые еще не захватили правую подключичную артерию. Выполняется срединная стернотомия, канюлируются правая подключичная и бедренная артерии, а также верхняя и нижняя полые вены для создания экстракорпорального кровообращения, в то время как церебральные и коронарные артерии перфузируются. Раскрытие дуги аорты, расположенной глубже в грудной полости, является более сложной задачей, и разделение должно достигать аорты и трех цефалобрахиальных артериальных стволов ниже по течению от контроля. Их аневризмы аорты резецируются лишь частично. Искусственные сосуды хорошо обрезаются, чтобы избежать деформации после пересадки, и цефалические стволы рук пересаживаются в основном целыми частями в искусственные сосуды. Проблема этого подхода заключается в перфузии мозга, где давление перфузии мозга контролируется относительно легко, в то время как контроль кровотока в мозге не очень определенный, и хотя наряду с этим используется интраоперационная криопротекция, интраоперационные изменения ЭЭГ и послеоперационные неврологические последствия не являются редкостью. Сложность заключается в том, что церебральная перфузия должна достигать 75 мл/с, ниже которой мозг ишемизируется, но перфузионное давление не может быть выше 100 мм рт.ст., иначе может возникнуть отек головного мозга. 3. метод ретроградной перфузии: этот метод был предложен HouYuLin и подходит для случаев, когда аневризма инвазировала подключичную артерию. Поражение выявляется с помощью срединной стернотомии и левой торакотомии через 5-е межреберное пространство. Затем левая подключичная артерия, левая общая сонная артерия и неназванная артерия анастомозируются с искусственным сосудом, и проводится ретроградная перфузия через искусственный сосуд. Нисходящая аорта отсекается на 2 см дистальнее аневризмы аорты, ближе к анастомозу, аневризма аорты удаляется, а проксимальный конец искусственного сосуда анастомозируется конец в конец или конец в конец с восходящей аортой. Преимущество этой процедуры заключается в том, что она позволяет избежать канюляции церебральных сосудов и сократить продолжительность аортальной блокады. Недостатком является то, что хирургическая операция занимает больше времени, а сосуды головы и ствола руки иногда подвержены деформации после наложения анастомоза. 4. Метод глубокой гипотермической остановки кровообращения: Этот метод был предложен Дюбостом в 1959 году и впервые был использован клинически. В восходящую аорту и бедренную артерию вводили перфузионные трубки и дренажи верхней и нижней полой вены для экстракорпорального кровообращения, медленно охлаждали до носовой температуры 15-17°C, останавливали кровообращение, зажимали три ветви дуги аорты для предотвращения воздушной эмболии, рассекали аневризму аорты, анастомозировали дистальный конец искусственного сосуда с нисходящей аортой на внутренней поверхности аорты, а затем пересаживали три ветви дуги аорты в виде кусочков на Затем три ветви дуги аорты по частям пересаживаются на искусственный сосуд, проксимальный конец искусственного сосуда зажимается, после вентиляции восстанавливается экстракорпоральное кровообращение, зажим на трех ветвях открывается, и проксимальный конец искусственного сосуда анастомозируется с восходящей аортой. Он постепенно нагревается до нормальной температуры. Преимущество этого метода заключается в том, что процедура легко выполняется в условиях остановленного кровообращения, хирургическая операция упрощается, а оперативное время относительно сокращается. 5. Ретроградная перфузия верхней полой вены для углубления циркуляции криопаузы: В 1980 году Миллс впервые сообщил об успешной профилактике и лечении церебрального пневмоторакса с помощью ретроградной перфузии верхней полой вены. В 1990 году Уэда и др. в Японии сообщили о 6 случаях прерывистой и 2 случаях непрерывной ретроградной перфузии для церебральной защиты восходящей аорты и хирургии аневризмы дуги для получения удовлетворительных клинических результатов, причем в самом длительном случае была прекращена циркуляция и прерывистая ретроградная перфузия в течение 102 минут. В 1992 году Yasuura et al. сообщили о самом длительном случае 110-минутной непрерывной ретроградной перфузионной церебральной защиты при операции на дуге аорты без послеоперационных неврологических осложнений. 6. ретроградная перфузия правой подключичной артерии для углубления циркуляции криопаузы с целью селективной церебральной защиты: правая подключичная артерия и бедренная артерия использовались для экстракорпорального кровообращения с одновременным введением перфузионных трубок. Во время наложения анастомоза между дистальным искусственным сосудом и нисходящей аортой проводится селективная церебральная перфузия из правой подключичной артерии. После завершения дистального анастомоза искусственный сосуд блокируется от одновременной перфузии из бедренной артерии и правой подключичной артерии, и продолжается замена дуги и проксимального сосуда.