Бурсит — это боковое отклонение бурсы на угол более 10°-15°. Он может сочетаться с латеральным подвывихом основания проксимальной фаланги буниона, выбуханием медиальной головки 1-й плюсневой кости с образованием костной массы, мозолью, образовавшейся в результате трения между кожей и поверхностью обуви, бунионом, образовавшимся между подкожной клетчаткой и капсулой сустава, и повторяющимся фрикционным раздражением, формирующим бунион (21-1). 1-я фаланга ротирована внутрь, т.е. угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями больше 9°. При тяжелой форме бурсита и угле наклона бурсы более 30°-35° может возникнуть передняя ротация бурсита, которая сопровождается смещением семенной кости кнаружи. Мышца, приводящая бурсит, соскальзывает в сторону плюсневой кости и теряет свою силу в борьбе с бурситом. Латеральные головки сухожилия длинного буниона, сухожилия длинного сгибателя буниона и сухожилия короткого сгибателя буниона демонстрируют натяжение, подобное натяжению тетивы. Усиливается сила бурсита. Возникновение бурсита может быть связано с ношением неподходящей обуви. Кроме того, плоские стопы с инконгруэнтными взаимоотношениями 1-й плюсневой кости, например, округлой головкой 1-й плюсневой кости и чрезмерно длинной или короткой 1-й плюсневой костью. Стопы заднего большеберцового сухожилия вариабельны, некоторые волокна тянутся к косой головке буниона и малоберцовой части сгибателя буниона, тем самым усиливая сокращение суставного сухожилия заднего бицепса, а также имеется аномальный костный выступ между основаниями 1-й и 2-й плюсневых костей, среди прочих факторов, играющих роль в патогенезе бунионов. Ревматоидный артрит и нервно-мышечные заболевания также могут быть связаны с бурситом, и существует семейная тенденция к развитию бурсита у подростков. Чаще всего бурсит встречается у женщин среднего и старшего возраста. Пациенты с бурситом не всегда испытывают боль, и деформация не пропорциональна боли. Лечение бурситов редко проводится по эстетическим причинам. Главная задача — облегчить боль. Основная причина боли возникает при остром бурсите, вызванном давлением и трением после выпячивания медиальной головки бурсита. Длительная неправильная форма бурситного сустава, остеоартрит, вызывающий боль, и мозоль под головкой 2-3 плюсневых костей вызывают боль. Сделайте передний и боковой рентгеновский снимок пораженной стопы в положении опоры и измерьте угол между срединной осью ножки 1-й плюсневой кости и срединной осью проксимальной фаланги; этот угол называется углом бурсы и обычно составляет менее 15-20° у нормальных людей. Угол между медиальной осью стволов 1-й и 2-й плюсневых костей называется углом защемления 1-й и 2-й плюсневых костей, который у нормальных людей обычно составляет менее 9°. Кроме того, рентген покажет любые признаки остеоартрита, такие как сужение 1-го плюснефалангового сустава, неровность поверхности сустава и костные образования. Пациенты с легкими симптомами могут носить свободную обувь, а бурсит можно лечить с помощью физиотерапии и горячих компрессов. При тяжелых симптомах требуется хирургическое вмешательство. Существуют различные хирургические методы, но ни один из них не подходит для всех пациентов с бурситом. Соответствующая хирургическая процедура должна быть выбрана в соответствии с индивидуальными обстоятельствами пациента. При легком и умеренном бурсите, когда угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями составляет менее 15°, медиальная фаланга головки плюсневой кости может быть удалена, а сухожилие бурсита разорвано или иссечено. Отрезанный конец сухожилия ретрактора большого пальца смещается латерально к шейке головки плюсневой кости или шейка головки плюсневой кости остеотомируется и смещается. Если угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями больше 15°, обычно чаще используется остеотомия бугорка 1-й плюсневой кости или базальная остеотомия. У пациентов с предсуществующим остеоартритом 1-го плюснефалангового сустава артроскопический дебридмент 1-го плюснефалангового сустава чаще проводится у молодых пациентов, в то время как у пожилых пациентов может быть использовано сращение плюснефалангового сустава или искусственное замещение сустава.