Несмотря на значительные успехи в исследованиях рака легких за последние несколько десятилетий, рак легких в настоящее время является злокачественной опухолью с самым высоким уровнем заболеваемости и смертности, составляя 22,7% всех смертей от злокачественных опухолей в Китае, при этом общая 5-летняя выживаемость составляет всего около 16%. Текущая клиническая ситуация такова, что около 2/3 пациентов с раком легких уже находятся на продвинутой стадии, когда им ставят диагноз; напротив, большое количество исследований показало, что если рак легких может быть хирургически удален на ранней стадии (особенно рак легких I стадии), прогноз рака легких значительно улучшается, а 5-летняя выживаемость может быть увеличена примерно до 80%. Поэтому вопрос о том, как повысить частоту ранней диагностики рака легких, стал важным для улучшения прогноза пациентов. В настоящее время в Китае рентгенография грудной клетки все еще используется при рутинном медосмотре в качестве основного средства скрининга рака легких. С 1960-х годов исследователи изучали ценность и значение рентгенографии грудной клетки для скрининга рака легких, но результаты были менее чем удовлетворительными и привели к постепенному осознанию того, что этот метод скрининга нуждается в улучшении. В 1990-х годах внедрение спиральной компьютерной томографии сделало скрининг с помощью НДКТ (низкодозовой компьютерной томографии) актуальной темой. Однако, хотя несколько исследований показали, что ЛДКТ позволяет выявить большее количество узлов и раковых образований (включая рак на ранних стадиях), чем обычные снимки грудной клетки, ее влияние на смертность от рака легких так и не было убедительно продемонстрировано. Поэтому значение ЛДКТ для скрининга рака легких было спорным. Публикация результатов двух последних исследований 2011 года (PLCO) Cancer Screening Study и National Lung Cancer Screening Study (NLST) оказала глубокое влияние на методы скрининга рака легких. Публикация результатов исследования PLCO, безусловно, является убедительным доказательством вывода о том, что «скрининг на рак легких с помощью рентгенографии грудной клетки неэффективен», несмотря на то, что результаты шести рандомизированных исследований (в основном опубликованных в 1980-х годах) не дают четких доказательств того, что скрининг с помощью рентгенографии грудной клетки снижает смертность от рака легких, но PLCO в основном Результаты Национального скринингового исследования рака легких (NLST), проведенного в 33 медицинских центрах США, были опубликованы в августе 2011 года в журнале New England Journal of Medicine (N Engl J Med 2011, 365: 395). Результаты поставили скрининг с помощью низкодозной спиральной компьютерной томографии (LDCT) в центр внимания: LDCT снизила смертность от рака легких на 20% по сравнению с рентгенографией грудной клетки (p=0,004). Исследование NLST продемонстрировало убедительный вывод о том, что раннее выявление снижает риск смерти от рака легких, и, возможно, представляет собой большой шаг вперед в поисках скрининга рака легких. В результате исследование NLST было названо «одним из немногих документов, достаточно важных, чтобы повлиять на историю развития рака легких»; оно было названо одним из главных достижений в клинической онкологии в ежегодном отчете ASCO за 2011 год; оно заняло второе место в рейтинге Medscape «10 лучших научных достижений, которые изменили клинические решения в 2011 году»; и исследование NLST заняло второе место в рейтинге «10 лучших научных достижений, которые изменили клинические решения в 2011 году». В ноябре 2011 года Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) обновила свои рекомендации и рекомендовала использовать низкодозную спиральную компьютерную томографию для скрининга лиц с высоким риском развития рака легких. Исследование NLST все еще имеет недостатки: следует отметить, что в исследовании NLST рассматривался скрининг рака легких в популяции высокого риска (для лиц в возрасте 55 лет и старше, которые подвержены высокому риску курения). Нынешний статус-кво меняется, поскольку число некурящих пациентов с аденокарциномой быстро растет, а спектр заболеваний раком легкого меняется, в нем появляется все больше некурящих, более молодых пациентов, поэтому как нам выбрать индивидуальные методы скрининга? Более того, у курящих пациентов с раком легких, как правило, имеются центральные поражения, и низкодозная спиральная компьютерная томография может быть более выгодной для выявления некурящей аденокарциномы периферического типа. Поэтому профессор Yilong Wu предложил не ограничивать скрининг спиральной КТ только теми, кто подвержен высокому риску курения, а распространить его на тех, кому 40 лет и старше, чтобы еще больше снизить смертность от рака легких с помощью стратегии «раннего выявления и раннего вмешательства»? КТ грудной клетки признана наиболее чувствительным методом визуализации для выявления поражений легких и значительно повысила чувствительность и специфичность выявления окклюзионных поражений в диагностике заболеваний легких по сравнению с рентгенографией. Однако доза облучения также в 10-100 раз выше, чем при рентгенографии, что серьезно влияет на широкое использование КТ при исследовании грудной клетки. В исследовании, проведенном в США, значимость низкодозовой компьютерной томографии грудной клетки основывалась на общепринятой взаимосвязи между дозой облучения и смертностью от рака: доза облучения при обычной компьютерной томографии грудной клетки примерно в 100 раз больше, чем при рентгенографии грудной клетки, и в 10 раз больше, чем при маммографии. По сравнению с обычными условиями КТ (180-220 мА), низкодозовая КТ грудной клетки снижает дозу рентгеновского облучения пациента на 80% и более; прохождение 3-4 низкодозовых КТ-исследований грудной клетки эквивалентно дозе облучения только одной обычной КТ грудной клетки, что значительно снижает возможный ущерб, наносимый рентгеновским излучением организму. В литературе по скринингу рака легких за последнее десятилетие основное внимание уделялось роли низкодозной спиральной компьютерной томографии в скрининге рака легких, которая, как было установлено, значительно повышает частоту выявления раннего рака легких и некальцифицированных узлов. В то же время низкодозная спиральная КТ для скрининга рака легких все еще имеет некоторые недостатки: ложноположительные результаты при скрининге рака легких с помощью ЛДКТ, гипердиагностика по сравнению со скринингом с помощью рентгенографии грудной клетки и др. Исследования КТ с низкой дозой облучения очень вовлечены и должны быть многоцентровыми; руководители административных органов здравоохранения и врачи других отделов должны понимать, сотрудничать и поддерживать врачей визуализации в клиническом применении технологии КТ с низкой дозой облучения.