Многие пациентки с синдромом поликистозных яичников задаются вопросом, почему они не могут забеременеть при регулярном менструальном цикле, составляющем 28 дней в месяц. Ключом к беременности является не регулярность менструального цикла, а наличие нормального развития фолликулов. Маленькие фолликулы в яичниках женщины постепенно растут, и когда их диаметр достигает 18 мм и более, они становятся зрелыми фолликулами. Когда фолликул созревает и разрывается, яйцеклетка изгоняется, а в полости фолликула образуется лютеиновое тельце, клетки которого вырабатывают прогестерон, называемый также прогестероном. Эстроген в яичнике стимулирует рост эндометрия, называемый пролиферативной фазой эндометрия, а секреция прогестерона стимулирует пролиферативный эндометрий, в результате чего происходит смена секреторной фазы, называемой секреторным эндометрием. Прогестерон секретируется в течение 7 дней, достигая своего пика, а затем медленно снижается в течение 7 дней, достигая своей низшей точки — лютеиновой атрофии, когда начинается отслоение выстилки и кровотечение, т.е. менструация. Развитие фолликула занимает 14 дней с момента его обнаружения на УЗИ до созревания фолликула и 14 дней с момента образования лютеинового тельца после овуляции и выделения прогестерона до момента атрофии лютеинового тельца, поэтому стандартный менструальный цикл составляет 28 дней. Из-за различий в развитии фолликулов менструальный цикл может начинаться на 7 дней раньше или позже. Одним из видов менструации является ановуляторная менструация. У пациенток не растут фолликулы, только маленькие фолликулы, секреция эстрогенов маленькими фолликулами продолжает стимулировать пролиферацию эндометрия, когда внезапно группа маленьких фолликулов атрезируется, что приводит к быстрому снижению уровня эстрогенов, это вызывает кровотечение отмены эстрогенов. У таких пациенток эндометрий долгое время стимулировался эстрогеном, эндометрий очень толстый, и резкое снижение уровня эстрогена приводит к обильному кровотечению, так что некоторые пациентки при обращении в клинику говорят «как при кровотечении». В других случаях уровень эстрогена всегда очень низкий, поэтому кровотечения возникают время от времени. В обоих случаях не происходит развития зрелого фолликула, нет овуляции и лютеинового тела для выработки прогестерона. Без стимуляции прогестероном эндометрий не отслаивается, и эти кровотечения являются ановуляторными. Видно, что у этих пациенток с синдромом поликистозных яичников «нормальный менструальный цикл», отсутствует формирование зрелого фолликула. Без овуляции беременность, естественно, невозможна.