При немелкоклеточном раке легкого средней и поздней стадии основными системными методами лечения являются химиотерапия и таргетная лекарственная терапия. Согласно последним международным общим рекомендациям, пациентов сначала следует проверить на наличие мутаций гена EGFR в различных образцах патологической цитологии, и пациентам с положительными мутациями сначала рекомендуется лечение целевыми препаратами, а пациентам с отрицательными мутациями — химиотерапия в первой линии. Когда поражения в легких увеличиваются до определенного размера или появляются новые поражения, стратегия лечения первой линии считается неудачной, и в это время назначается лечение второй линии. Однако у некоторых пациентов со стабильным размером поражения, но без улучшения симптомов, если есть доказательства того, что поражение все еще очень активно, терапия первой линии может быть прекращена досрочно, а стратегия лечения изменена. Случай 1: 60-летняя женщина с аденокарциномой правого легкого с массивным злокачественным плевральным выпотом и неравномерным утолщением плевры, начавшимся со сдавления грудной клетки и боли в груди. Пациентка получала химиотерапию пеметрекседом в сочетании с цисплатином в течение 3 сегментов в первой линии, и размер внутрилегочного поражения был стабильным. Однако пациент жаловался, что симптомы стеснения в груди и боли в груди не уменьшились и имели тенденцию к ухудшению. Было пересмотрено изотопное сканирование легких с использованием ФДГ, которое показало, что внутрилегочное поражение и утолщенная плевра были сильно положительными и более высокими, чем до лечения, что свидетельствует об активном росте и метаболизме опухолевых клеток. Через 1 неделю боль в груди и стеснение в груди значительно улучшились. Через неделю боль в груди и чувство сдавленности в груди значительно улучшились. Общее состояние пациента было хорошим, боли в груди и стеснения в груди больше не было. Пациент принимает препарат в течение 8 месяцев, эффективность остается стабильной, общее состояние пациента хорошее. Краткое описание опыта: 1. Исходя из того, что жалобы пациента не улучшились, а активность опухоли увеличилась после химиотерапии, стратегия лечения была своевременно изменена. В настоящее время, согласно международным критериям RECIST, пациентке по-прежнему следует проводить химиотерапию первой линии. 2. У этого пациента анализ на мутацию гена EGFR был отрицательным, но прием EGFR-TKI все равно оказался эффективным. Поэтому предлагается, что даже для пациентов с отрицательным тестом на мутацию гена EGFR следует попробовать целевую лекарственную терапию. Случай 2: Пациентка — 40-летняя женщина с аденокарциномой правой верхней доли легкого с раковой плевральной жидкостью. Анализ плевральной жидкости был положительным на мутацию EGFR. Однако пациентка не знала достаточно о таргетных препаратах и отказалась принимать их в первой линии. Поэтому была проведена химиотерапия пеметрекседом в сочетании с цисплатином в течение 2 сегментов, но поражение существенно не уменьшилось. Изотопное ФДГ сканирование легких показало высокую активность поражения в легком, и пациент не почувствовал уменьшения симптомов боли в груди. Пациенту изменили стратегию лечения, прекратив химиотерапию и перейдя на прием таргетных препаратов, и через месяц поражение значительно уменьшилось, а изотопное ФДГ сканирование легких показало отсутствие значительной активности поражения через 3 месяца. Обобщение опыта: 1. Пациенты должны укрепить свои знания о целевых препаратах, а пациенты с положительной мутацией гена EGFR должны стараться использовать EGFR-TKIs в первой линии. 2. Лечение пациентов должно быть индивидуализировано, не только в соответствии с принципами лечения, но и в соответствии с конкретной ситуацией и гибкими сроками изменения стратегии лечения, иначе лучшее время для изменения будет упущено. В заключение, если условия доступны, ПЭТ-КТ может быть использована для определения изменений активности опухоли, чтобы направлять лечение. Если условия ограничены, то для определения эффекта лечения можно использовать изотопное сканирование легких с ФДГ, которое возмещается медицинской страховкой, что позволяет компенсировать недостатки традиционного метода RECIST (который для определения эффекта лечения измеряет только изменение размеров поражения) и по-настоящему индивидуализировать лечение больных раком легких.