Вероятность послеоперационного осложнения в виде эпидуральной гематомы после операций на позвоночнике невелика; согласно неполной статистике, вероятность симптоматической послеоперационной эпидуральной гематомы составляет приблизительно от 0,10% до 0,24% при всех операциях на позвоночнике. Обзор литературы по эпидемиологии, этиологии, диагностике и лечению послеоперационных эпидуральных гематом был проведен Грегори и др. и опубликован в журнале J Spinal Disord Tech. Описание: Асимптоматические эпидуральные гематомы очень часто встречаются при операциях на поясничном отделе позвоночника и могут быть обнаружены на МРТ: у 89% пациентов, которым не был установлен дренаж после операции на поясничном отделе позвоночника, развивается асимптоматическая эпидуральная гематома. В отличие от этого, симптоматические эпидуральные гематомы встречаются редко, от 0,10% до 0,24% пациентов, и поэтому изучаются крайне редко. В одном исследовании повышенное предоперационное диастолическое артериальное давление, покрытие твердой мозговой оболочки желатиновой губкой и большой объем послеоперационного дренажа были определены как три фактора риска послеоперационной симптоматической эпидуральной гематомы, а в других исследованиях, помимо этого, были определены и другие факторы риска, такие как применение НПВС, RH-положительная кровь и возраст старше 60 лет. Закрытое дренирование проводится после всех ортопедических процедур, и наше рутинное использование дренажа в хирургии поясничного отдела позвоночника, хотя и не снижает частоту симптоматических гематом, но снижает частоту послеоперационных бессимптомных эпидуральных гематом. В проспективном исследовании МРТ на 1-й день после поясничной операции у 50 пациентов показало статистически значимое снижение частоты бессимптомных эпидуральных гематом после дренирования с 89% до 36%. Кроме того, только у 1 пациента после дренирования развилась гематома умеренного размера, по сравнению с 8 пациентами, которым дренирование не проводилось. В исследовании послеоперационной антикоагуляции и использования антитромбоцитарных средств послеоперационная антикоагуляция не увеличивала риск послеоперационной эпидуральной гематомы при условии, что международный нормализованный коэффициент (МНК) был <2,0, тогда как она увеличивала риск послеоперационной эпидуральной гематомы, если МНК был >2,0. Антитромбоцитарные средства не увеличивают частоту послеоперационных эпидуральных кровоизлияний после спинальной хирургии. Диагностика: Как правило, эпидуральные гематомы возникают в течение 24 часов после операции, но сообщалось, что появление гематомы в поясничной области может быть отложено до удаления дренажа или даже до 3 дней после операции. Почти у всех пациентов с эпидуральными гематомами имеются признаки неврологического повреждения, при этом Као сообщает о прогрессирующей потере мышечной силы примерно у 80% пациентов с поясничными эпидуральными гематомами, онемении седла у 76% и внезапном появлении сильной боли у 56%. При появлении любого из этих симптомов пациенту необходимо пройти МРТ для выявления эпидуральной гематомы. Лечение: При появлении симптомов и их подтверждении с помощью МРТ пациенту требуется срочная повторная операция для удаления гематомы, и Као и др. пришли к выводу, что существует значительная корреляция между временем, затраченным на удаление гематомы, и послеоперационным неврологическим восстановлением пациента. Среднее время удаления гематомы составило 7,4 часа у пациентов с полным неврологическим восстановлением по сравнению с 17,9 часами у пациентов с остаточным неврологическим дефицитом. Предполагается, что тяжесть симптомов и время до удаления гематомы являются двумя основными факторами, влияющими на неврологическое восстановление после эпидуральной гематомы, причем пациенты, которые подвергаются хирургическому удалению гематомы в течение 12 часов после появления симптомов, имеют наибольшую вероятность полного восстановления. В заключение следует отметить, что развитие симптоматической эпидуральной гематомы является редким осложнением после спинальной хирургии, но если ее не выявить и не начать своевременное лечение, она может привести к длительному неврологическому компромиссу с серьезными последствиями. При наличии послеоперационного онемения, слабости или сильной боли следует провести МРТ для дальнейшего уточнения диагноза, и если обнаружена эпидуральная гематома, ее следует удалить хирургическим путем, чтобы облегчить неврологическое восстановление.