Масштабы и серьезность ущерба, нанесенного землетрясением 11 марта в Японии, были редкостными, а радиация, вызванная взрывом на атомной электростанции, которая была вторичной катастрофой, вызвала сильное беспокойство. Опыт и уроки показали, что рак щитовидной железы, особенно у детей и подростков, является наиболее распространенным видом злокачественных новообразований, вызванных ядерным излучением, а основным патологическим типом является папиллярный рак щитовидной железы. Поэтому взаимосвязь между радиоактивностью и раком щитовидной железы, а также его профилактикой и лечением стала предметом пристального внимания и освещения в средствах массовой информации. Вэй Сонгфенг, отделение онкологии щитовидной железы и шеи, онкологическая больница Тяньцзиня
В этиологическом исследовании рака щитовидной железы канцерогенез радиоактивного излучения стал наиболее определенной причиной рака щитовидной железы. Принято считать, что он поражает только подростков до 15 лет, а после 15 лет не представляет угрозы. Радиоактивный ядерный материал воздействует на окружающую среду и человека в основном через атмосферу, воду и биологическую цепь. Воздействие радиоактивных облаков дыма (в основном йода и цезия) на человека происходит, с одной стороны, от внешнего облучения в малых дозах, вызванного ими, и внутреннего облучения, вызванного приемом пищи и воды, загрязненных радиоактивным материалом, с другой стороны, причем последнее имеет большую продолжительность действия и большее воздействие на человека. При употреблении загрязненной воды или зараженной пищи некоторые радиоактивные элементы попадают в организм, вызывая изменение клеток организма на генетическом уровне, при этом измененные клетки производят субклональные клетки в процессе регенерации, что может привести к раку, а частота возникновения таких раковых заболеваний пропорциональна полученной дозе.
Несколько исследований показали, что щитовидная железа является одним из органов, наиболее восприимчивых к злокачественным опухолям, вызванным радионуклидами. Наиболее подробное исследование радионуклидов и рака щитовидной железы проведено на территории, пострадавшей от ядерной аварии на Чернобыльской электростанции в бывшем Советском Союзе, в результате которой в 1986 году в течение 10 дней в окружающую среду было выброшено 40 МКи радиоактивности, когда самые сильные радиоактивные осадки выпали на севере Украины и юге Беларуси. Радиоактивный йод сыграл 90%-ную роль в воздействии аварии на Чернобыльской АЭС и способствовал развитию более 5 000 случаев рака щитовидной железы у детей в возрасте до 18 лет на момент аварии. Они получали радиоактивный йод в основном из зараженных овощей и молочных продуктов. Первый случай ассоциированного рака щитовидной железы был зарегистрирован в 1990 году, на четвертый год после аварии, и с тех пор случаи заболевания стали появляться все чаще, причем заболеваемость раком щитовидной железы у детей быстро увеличивалась: к 1996 году в Беларуси она выросла с 1 случая на 1 миллион до более чем 30 случаев на 1 миллион в год. Уровень заболеваемости в Гомельской области Беларуси увеличился до 1 на 1 миллион из-за высоких доз заражения. Чернобыль в основном затрагивает подростков, в основном из-за их быстрого роста и большого количества клеток в их тканях и органах, которые находятся в процессе деления, и, следовательно, гораздо большего потенциала для ошибок генетического кодирования и повреждений из-за радиации. В частности, плоды являются наиболее быстро делящимися клетками, и воздействие радиации на них наиболее выражено. Затем следуют дети, у которых вероятность развития рака щитовидной железы в три-пять раз выше в течение нескольких лет после того, как они подверглись большему облучению. Молекулярно-этиологические исследования показали, что молекулярная этиология радиационно-индуцированного папиллярного рака щитовидной железы в основном характеризуется хромосомными перестройками генов, т.е. перестройками гена RET/PTC, которые отличаются от точечных мутаций (BRAF, RAS и т.д.), часто обнаруживаемых при папиллярном раке щитовидной железы, вызванном другой этиологией или в других возрастных группах. Эти различия в этиологии и молекулярной этиологии могут определять различия в клиническом биологическом поведении.
Уроки, извлеченные из Чернобыля, нельзя просто применить к этому событию. Авария на АЭС в Японии в настоящее время классифицируется как уровень 5, в то время как Чернобыль — уровень 7 (самый тяжелый уровень), и если утечка не усугубится, то разница в общем количестве утечки ядерного материала между этими двумя случаями будет на несколько порядков, в то время как географическое положение Японии и влияние муссонов делают проблему утечки ядерного материала малозначимой для нашей страны в настоящее время, а нынешний уровень защиты и лечения нельзя сравнивать с уровнем 1980-х годов. Уровень защиты и лечения уже не тот, что был в 1980-х годах. К защите от ядерного излучения следует относиться серьезно, особенно тем, кто моложе 20 лет, но чрезмерно беспокоиться не стоит. Ниже приведены некоторые из наших предложений.
Первая — это перспектива профилактики рака среди населения в целом. Некоторые СМИ предлагают для улучшения ежедневной защиты от радиации употреблять больше продуктов, богатых йодом, таких как морские водоросли, нори и йодированная соль. Теоретически, прием более стабильного йода может конкурентно снизить потребление радиоактивного ядерного вещества йода 131, тем самым уменьшая прямое повреждение щитовидной железы от «внутреннего облучения» после того, как ядерный материал был принят и собран щитовидной железой. Однако доза йода, необходимая для достижения этой цели, настолько высока, что «конкурентная способность» потребления йода, например, обычной йодированной соли, ограничена. Повышенное потребление йода оказывает незначительное профилактическое воздействие на «внешнее облучение» другими ядерными веществами и имеет еще меньшее значение для взрослых, у которых рак щитовидной железы, вызванный радиацией, встречается редко. Кроме того, многие исследования показали, что длительное употребление продуктов с высоким содержанием йода, особенно в прибрежных районах, может увеличить заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы и другими заболеваниями, связанными с щитовидной железой. Важно принимать все в меру. Обыватели могут из страха обратиться в больницу, чтобы проверить щитовидную железу, но важно отметить, что даже если в щитовидной железе обнаружена опухоль, не следует слепо полагать, что она злокачественная и подлежит хирургическому лечению, поскольку частота возникновения узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом со скоростью 0,08% в год. В клинической практике частота узлов щитовидной железы в нормальной взрослой популяции составляет 4-7%, а по некоторым данным превышает 10%. Наиболее распространенным и эффективным исследованием щитовидной железы в Китае является цветная ультразвуковая допплерография, и опытные специалисты по ультразвуковому исследованию головы и шеи способны диагностировать доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы с точностью более 90%.
С точки зрения специалиста, при диагностировании рака щитовидной железы у детей и подростков необходимо тщательно выяснить, нет ли в анамнезе радиационного воздействия, включая рентгеновское излучение, поскольку клиническая биология и молекулярная этиология подросткового рака щитовидной железы, вызванного радиацией, часто отличается от рака щитовидной железы другой этиологии, и поэтому принципы клинического ведения также должны быть другими. Согласно чернобыльскому опыту, рак щитовидной железы, вызванный радиацией, обычно имеет двустороннее поражение, часто многоочаговый, без изменения летальности, но с быстрым темпом роста, чаще инвазирует щитовидную брюшину и метастазирует в региональные лимфатические узлы. Поэтому в клиническом лечении больше внимания уделяется тотальной тиреоидэктомии с соответствующим иссечением шейных лимфатических узлов. Как профессионалы, мы должны проводить тщательные и тщательные предоперационные исследования и оценки этих пациентов, продолжать извлекать уроки из нашего опыта, и в конечном итоге обеспечить научное, стандартизированное и рациональное лечение этих «молодых пациентов».