I. Обзор обсессивно-компульсивного расстройства: Прежде чем говорить об обсессивно-компульсивном расстройстве, давайте сначала поговорим о навязчивых явлениях, с которыми, возможно, сталкивался почти каждый из нас: например, иногда в голове постоянно звучит какая-то песня, или, выйдя из дома, вы всегда беспокоитесь о том, не забыли ли закрыть дверь в доме? Не оставили ли вы включенным газ? Вы даже можете пойти домой, чтобы проверить. У детей, подростков также могут возникать обсессивно-компульсивные явления, например, дети, идущие по дороге, пройдя четыре шага, должны перепрыгнуть через ступеньку, чтобы продолжать идти вперед, и т.д., можно сказать, что у каждого может быть обсессивно-компульсивное явление, в общем, степень этого обсессивно-компульсивного явления легкая, непродолжительная, не вызывает серьезной тревоги и других эмоциональных нарушений, то это нормальное явление. Что такое обсессивно-компульсивное расстройство? Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это группа неврологических заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются обсессивно-компульсивные симптомы (в основном включающие навязчивые мысли и компульсивное поведение). Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) не является редкостью в клинике, по данным исследования, проведенного в США, распространенность ОКР в течение жизни составляет около 2-3%, в литературе также сообщается, что распространенность ОКР в течение жизни составляет 0,8-3%; в 1982 г. в Китае было проведено исследование в 12 регионах, результаты показали, что распространенность ОКР составляет 0,3 на 1000 человек, на самом деле эта цифра гораздо ниже, чем реальная распространенность. Исходя из клинического опыта, количество случаев обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) значительно меньше, чем случаев депрессии, и, исходя из собственной клинической практики, я полагаю, что распространенность ОКР в Китае составляет примерно 5-10 на 1000 человек, а количество населения оценивается в 5-10 млн. человек, причем 80% случаев ОКР развивается в возрасте до 25 лет, а средний возраст начала заболевания составляет 19-29 лет, причем мужчин больше, чем женщин. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) представляет собой трудность и приоритет в клинической работе, почему? Потому что, хотя по классификации психических заболеваний обсессивно-компульсивное расстройство является разновидностью невроза, относится к легким психическим заболеваниям, можно поставить обсессивно-компульсивное расстройство, но на самом деле лечение обсессивно-компульсивного расстройства может быть сложнее, чем депрессии, тревожных расстройств, расстройств при легком обсессивно-компульсивном расстройстве и тяжелом обсессивно-компульсивном расстройстве, легкое обсессивно-компульсивное расстройство относительно легко поддается лечению, эффективность лечения выше; однако тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство может медленнее улучшать симптомы, доза лекарств в целом, но лечение не является легким. Однако при тяжелом ОКР улучшение симптомов может наступать медленнее, а доза лекарств, как правило, большая. Если своевременно и правильно не диагностировать и не лечить тяжелое ОКР, оно оказывает большее влияние на нормальную жизнь и работу пациента, приносит больше боли и тягот как самому пациенту, так и его семье. Я видел, как один пациент мыл руки по 3-4 часа, а руки у него были разбиты; другому пациенту приходилось неоднократно проверять, прежде чем выйти на улицу, и он не мог выйти на улицу в течение 3 часов, и по этой причине он не выходил на улицу целый день. Можно сказать, что пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) очень страдают, и нередко из-за ОКР они не могут работать, поэтому мы должны придавать большое значение лечению ОКР. Почему мы заболеваем ОКР? Причина заболевания до сих пор не ясна, но большое количество исследований показало, что тревожные расстройства связаны с генетическими факторами, личностными особенностями, неблагоприятными событиями, стрессовыми факторами и т.д., особенно тесно они связаны с личностными особенностями пациента, такими как: чрезмерное стремление к совершенству, нерешительность, осторожность, упрямство и т.д., при этих нежелательных личностных особенностях есть склонность к развитию обсессивно-компульсивного расстройства. Исходя из клинического опыта, отсутствие у родителей семейного воспитания: независимости, чувства самостоятельности, уверенности в себе, смелости, а также чрезмерная поблажка или чрезмерная строгость к ребенку, приводящая к чрезмерной зависимости от других, независимости, чувства самостоятельности, уверенности в себе, смелости, отсутствие этих качеств может быть важнейшей причиной развития обсессивно-компульсивного расстройства, а также влиять на лечение и прогноз в наиболее критическом плане. Исследования показали, что у пациентов с ОКР наблюдаются нарушения в работе нейро-эндокринной системы, приводящие к дисбалансу нейромедиаторов, что и приводит к появлению различных обсессивно-компульсивных симптомов. Причина, по которой наш мозг может выполнять различные физиологические функции, заключается главным образом в передаче различных нейротрансмиттеров, нейротрансмиттеры подобны почтальонам, разные почтальоны передают различную информацию, выполняя множество различных физиологических функций. Исследования показали, что у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством часто наблюдается дисфункция 5-HT (5-гидрокситриптамина), DA (дофамина), сигма (сигма) рецепторов и центральных глутаматергических нейронов, и препараты против обсессивно-компульсивного расстройства могут привести дисбаланс нейромедиаторов в норму, что приведет к улучшению симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Во-вторых, проявления обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства обычно включают 1) обсессивно-компульсивные представления: пациенты постоянно думают о некоторых идеях, таких как подозрения, воспоминания, плохие мысли и т.д.; 2) обсессивно-компульсивное поведение: пациенты постоянно совершают некоторые ненужные действия, такие как повторная проверка, повторное мытье рук, повторный подсчет, церемониальные действия и т.д. Обсессивно-компульсивное расстройство и тревога похожи как близнецы, и люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) часто имеют значительные симптомы тревоги. Обсессивно-компульсивные симптомы обычно имеют следующие особенности: 1. Пациент знает, что обсессивные симптомы неправильны, но не может их контролировать, поскольку, как только контроль не перейдет в действие, возникнут нервозность, паника и другие серьезные тревожные проявления; чтобы избежать тревоги, пациент вынужден думать и делать. Эта особенность называется сознательным самовнушением и антивнушением. 2, пациент может осознать, что это компульсивное сознание и импульсы исходят от самого себя, а не от внешнего мира, это его собственные мысли. У недавно диагностированных пациентов с ОКР обычно наблюдаются явные сознательные самокомпульсии и антикомпульсии; если пациент страдает от заболевания в течение длительного периода времени, то, возможно, он уже адаптировался к обсессивно-компульсивным симптомам, и поэтому самокомпульсии и антикомпульсии становятся менее интенсивными. Это является ключевым моментом в диагностике ОКР. В клинической практике встречаются пациенты с атипичным ОКР, у которых через некоторое время появляются психотические симптомы, и диагноз может быть ошибочно принят за шизофрению. Поэтому своевременное распознавание особенностей обсессивно-компульсивной симптоматики и рациональное фармакологическое лечение могут существенно помочь прогнозу больных. Существует также обширная категория обсессивно-компульсивных расстройств, называемая расстройствами обсессивно-компульсивного спектра, которые имеют сходные характеристики: для них характерны повторяющиеся идеи и/или поведение, симптомы повторяются и трудно поддаются контролю. К ним относятся: обсессивно-компульсивное расстройство личности, дисморфическое расстройство тела, ипохондрия, деперсонализация, расстройства питания, расстройства контроля импульсов, расстройства контроля импульсов (фетиш вырывания волос), аддиктивное поведение (патологические азартные игры, компульсивное сексуальное поведение, компульсивный шопинг, интернет-зависимость) Три, диагностика обсессивно-компульсивного расстройства Диагностика типичного обсессивно-компульсивного расстройства не представляет особой сложности, психиатры диагностируют обсессивно-компульсивное расстройство на основании следующего: члены семьи должны предоставить данные пациента. Основными основаниями для диагностики ОКР психиатрами являются: история болезни пациента, предоставленная семьей (время болезни, плохая успеваемость и т.д.), психиатрическое обследование (результаты обследования получают в ходе беседы с пациентом), физикальное обследование, измерение по шкалам, вспомогательное лабораторное обследование и др. Наиболее часто используемой клинической шкалой обсессивно-компульсивных расстройств является Йельско-Брауновская шкала (YOBS), по количеству набранных по этой шкале баллов можно определить тяжесть заболевания и степень его улучшения. Однако в клинике часто встречается атипичное обсессивно-компульсивное расстройство, которое, как показывает многолетний клинический опыт, может быть ранним проявлением шизофрении, депрессии и других аффективных расстройств или ранним проявлением обсессивно-компульсивного расстройства, что требует от членов семьи внимательного наблюдения за изменениями состояния, своевременного обращения к врачу и поддержания тесного контакта с ним для своевременной диагностики и лечения. Диагностические критерии: Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) [F42 Obsessive-compulsive disorder] относится к неврологическому расстройству с преобладанием обсессивно-компульсивных симптомов, которое характеризуется сосуществованием сознательного самовнушения и контрвнушения, которые находятся в сильном конфликте друг с другом, заставляя пациента чувствовать тревогу и страдание; пациент переживает, что представления или импульсы исходят от «я», но против воли пациента, и что он не в состоянии их контролировать, хотя очень старается сопротивляться; пациент также осознает ненормальность обсессивно-компульсивных симптомов, но не может от них избавиться. Пациент осознает ненормальность обсессивно-компульсивных симптомов, но не может от них избавиться. У лиц с затяжным течением заболевания уменьшаются психические страдания при ритуальных действиях, однако социальное функционирование сильно нарушено. Критерии симптомов 1. Соответствие диагностическим критериям невроза и наличие основных обсессивно-компульсивных симптомов, по крайней мере, одного из следующих: ① основные обсессивно-компульсивные мысли, включая навязчивые концепции, воспоминания или представления, обсессивно-оппозиционные концепции, истощающее мышление, страх потери самоконтроля и т.д.; ② основные обсессивно-компульсивные формы поведения (действия), включая повторяющиеся мытье, проверку, проверку или допрос и т.д.; ③ сочетание вышеперечисленного; 2. Больной утверждает, что обсессивно-компульсивные симптомы (2) Пациент утверждает, что обсессивно-компульсивные симптомы возникают внутри него самого и не навязываются другими людьми или внешними воздействиями; (3) Обсессивно-компульсивные симптомы повторяются неоднократно, пациент считает их бессмысленными и чувствует себя несчастным или даже болезненным, поэтому пытается им противостоять, но это неэффективно. Критерии тяжести: нарушение социального функционирования. Критерии длительности заболевания: соответствие критериям симптомов длится не менее 3 месяцев. Критерии исключения: 1. исключить вторичные обсессивно-компульсивные симптомы других психических расстройств, таких как шизофрения, депрессия, фобии и т.д.; 2. исключить вторичные обсессивно-компульсивные симптомы органических заболеваний головного мозга, особенно поражения базальных ганглиев.