Люди часто спрашивают: страдаю ли я от синдрома поликистозных яичников? Синдром поликистозных яичников — это синдром эндокринных нарушений, характеризующийся стойкой ановуляцией, гиперандрогенизмом и поликистозными изменениями яичников. Это наиболее распространенная причина нарушений менструального цикла у подростков и фертильных женщин; на нее приходится 1/3 случаев аменореи, 90% спорадических менструаций и 90% случаев ановуляторного бесплодия. Патогенез и диагностика этого расстройства подробно описаны ниже (на китайском языке).
I. Патогенез
Патогенез PCOS до сих пор неизвестен и включает в себя множество факторов.
В 1980-х годах поликистозные яичники были идентифицированы как изменения яичников вследствие длительной ановуляции и названы поликистозными яичниками (ПКО).
В 1990-х годах было известно, что характерными являются гиперандрогенемия и длительная ановуляция, а у некоторых пациентов — антагонизм инсулина, что в конечном итоге может перерасти в эндокринные и метаболические нарушения с повышенным риском ишемической болезни сердца и диабета II типа. Современные исследования показывают, что он может быть вызван взаимодействием определенных генетических и экологических факторов.
Признано, что ПКОС является высоко гетерогенным клиническим синдромом с многопричинной и полиморфной картиной, включающей эндокринные, метаболические и генетические факторы. Из-за отклонений в эндокринной и метаболической системах частота гипертонии в восемь раз выше, чем у нормальных женщин, диабета — в шесть раз, а рака эндометрия и молочной железы — в два раза.
ПКОС охватывает практически всю жизнь женщины. Поэтому необходимо уделять внимание долгосрочному лечению и профилактике пациенток с ПКОС.
Клинические проявления
1. сложная группа синдромов
Клинические проявления PCOS — это сложная группа симптомов, включающая нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм или акне, ожирение, acanthosis nigricans и др.
2. К долгосрочным сопутствующим заболеваниям ПКОС относятся
(1) Злокачественные поражения: например, рак эндометрия, рак молочной железы.
(2) Сахарный диабет: сахарный диабет II типа.
(3) Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, гипертония.
3. Спорадическая овуляция или ановуляция, бесплодие
(1) Клинические признаки следующие.
(1) Спорадические менструации, аменорея и, редко, нерегулярные кровотечения.
(2) Бесплодие из-за отсутствия овуляции и легкого выкидыша после беременности.
(2) Критерии оценки спорадической овуляции или ановуляции.
Неспособность установить регулярные менструации через два года после менархе; аменорея (менопауза в течение более 3 предыдущих менструальных циклов или менструальный цикл R6 месяцев).
Регулярные менструации не могут рассматриваться как доказательство овуляции; базальная температура тела (БТТ), ультразвуковой мониторинг овуляции и измерение прогестерона во второй половине менструации могут уточнить, происходит ли овуляция; уровни ФСГ и Е2 должны быть нормальными, с целью исключения гипогонадизма и преждевременной недостаточности яичников при низком уровне гонадотропинов.
4. Гаосюн
Клинические проявления гиперандрогенизма являются важной особенностью пациентов с PCOS.
(1) Клинические проявления признаков гиперандрогении.
Мужские признаки, такие как гирсутизм, акне, себорейная кожа или выпадение волос.
(2) Гиперандрогенные показатели крови (уровень тестостерона)
Существуют ограничения, и не все пациенты имеют высокий уровень тестостерона.
(3) Клинические проявления гиперандрогенизма характеризуются
Акне: рецидивирующее, часто располагается на лбу, щеках, носу, челюсти, а у отдельных людей на лбу и спине.
Гирсутизм: грубые, жесткие волосы на верхней губе, челюсти, вокруг ареолы, внизу живота по средней линии и т.д., а также густые волосы на лобке.
5. Ожирение
50% пациентов страдают центростремительным ожирением, большинство из них имеют в семейном анамнезе гипертонию или сахарный диабет.
Acanthosis nigricans: у 10% пациентов с ожирением наблюдается серо-коричневая пигментация кожи на половых губах, задней поверхности шеи, подмышечных впадинах, под грудью, в паху и т.д. Кожа симметричная, утолщенная и мягкая как бархат при легком прикосновении. Это вызвано гиперинсулинизмом/антагонизмом инсулина.
III. Обследование и диагностические критерии
(i) Экзамен
Общий физический осмотр: ожирение, гирсутизм, распространение по мужскому типу, акне, признаки acanthosis nigricans
Гинекологическое обследование: гирсутизм рядом с ареолой, повышенное количество волос на лобке, распределение по мужскому типу, повышенная вульварная пигментация; нормальная или немного маленькая матка, немного большие кистозные яичники могут быть извлечены с обеих сторон.
Базальная температура тела: монофазная.
Ультразвуковое исследование: поликистоз яичников.
1. иньский ультразвук.
(1) Один или оба яичника 2,5 в диаметре (не является диагностическим критерием, но служит вспомогательным ориентиром).
(3) Высокий пролактин у некоторых пациентов.
(4) У некоторых пациентов высокий инсулин, антагонизм инсулина, высокий уровень глюкозы в крови (не является диагностическим критерием и не влияет на план лечения).
Инсулин натощак >15uIUH/мл или 2-часовой инсулин в 10 раз выше, чем натощак, свидетельствует об инсулинорезистентности.
3. диагностический кюретаж
Для выявления изменений эндометрия (гиперплазия, атипичная гиперплазия или рак эндометрия); рутинное диагностическое выскабливание следует проводить у пациенток с PCOS в возрасте >35 лет с нерегулярными вагинальными кровотечениями в течение более 15 дней.
4. пункты диагностики
Таблица 1 Диагностические пункты
Клинические проявления
Эндокринное обследование
Морфология яичников
Метаболизм
◇ менструальные нарушения (52%) ◇ ожирение (50%) ◇ гирсутизм и акне (52%) ◇ высокий Т (68%) ◇ ЛГ/ФСГ〉2,5 (50%) ◇ высокий ПРЛ (30%) ◇ увеличенные яичники ◇ поликистозные изменения яичников (52%) ◇ гиперинсулинемия (69%)
(ii) Диагностические критерии
Критерии, установленные на семинаре Американского и Европейского репродуктивных обществ в Роттердаме, Нидерланды, в 2003 году: 1) Спорадическая овуляция или ановуляция (скудные менструации, аменорея или бесплодие). 2) Биохимические признаки/ или клинические проявления гиперандрогенемии (гирсутизм, акне). 3) Признак поликистозных яичников при ультразвуковом исследовании.
Диагноз ставится при наличии 2 из 3 вышеперечисленных критериев и исключении других причин гиперандрогении.
(iii) Специальные примечания
1. при гиперандрогенемии необходимо исключить другие заболевания, такие как адренокортикальная гиперплазия, андрогенсекретирующие опухоли, синдром Коха и др.
2. диагноз PCOS не может быть поставлен только по наличию PCO, и PCO не обязательно имеет PCO.
3. ЛГ не используется в качестве диагностического критерия ПКОС, но может быть использован как вспомогательный показатель.
4. инсулинорезистентность не используется в качестве диагностического критерия и не влияет на план лечения. Скрининг на метаболический синдром следует проводить при ПЦОС с ожирением. Скрининг на метаболический синдром может быть проведен у женщин с ПКОС, не страдающих ожирением и имеющих семейную историю диабета.
Дополнительное содержание.
Предпочтите метформин для снижения уровня инсулина в крови, улучшения овуляции и профилактики отдаленных осложнений.
Дозировка: 250-500 мг в сутки, частота овуляции 10%-20% после 3 месяцев лечения, улучшает чувствительность организма к кломифену.
Другие препараты: троглитазон, росиглитазон (Виндиа).
В настоящее время нет гарантии, что после прекращения приема какого-либо препарата не наступит дальнейшая аменорея. Цель регулирования менструального цикла — защита эндометрия и противодействие чрезмерной гиперплазии эндометрия, а не получение месячных.
Общий тестостерон не отражает истинную андрогенную активность организма и не является абсолютным показателем PCOS. Все зависит от того, улучшаются ли признаки и симптомы, и не нужно зацикливаться на том, снизились ли андрогены до нормы; признаки важнее, чем уровень андрогенов.