I. Лечение бесплодия
Это лечение, способствующее овуляции, путем рационального управления питанием для улучшения отказа от инсулина, фармакологическое стимулирование овуляции и хирургическое лапароскопическое лечение и методы помощи при беременности.
(i) Диетическое питание: основное внимание уделяется снижению соотношения потребления углеводов и жиров для сдерживания отказа от инсулина и снижению массы тела для успокоения аномальной секреции гонадотропинов и андрогенов (Pasquali 1986).
(ii) Фармакологическая овуляция: основным средством является кломифен цитрат (КЦ), при необходимости используются другие препараты, способствующие овуляции.
Как антиэстроген, он может конкурировать с эндогенным эстрогеном за рецепторы на гипоталамо-гипофизарном уровне, подавляя подавляющий эффект эстрогена, вызывая высвобождение GnRH-GnH, усиливая овуляцию и непосредственно способствуя выработке стероидных гормонов яичниками (Kerin 1985).
Метод: CC50-200 мг перорально ежедневно в течение 5 дней, начиная с пятого дня менструального цикла (или кровотечения отмены прогестерона), при этом максимальная доза не должна превышать 250 мг ежедневно во избежание синдрома гиперстимуляции (OHSS). Контролируйте овуляцию и уровень беременности в течение 3-6 циклов вышеуказанного лечения.
2. Триамцинолон: для тех, кто не прошел курс лечения КС. Триамцинолон также является антиэстрогеном и может способствовать овуляции при коротком курсе лечения в низких дозах.
Метод: 20-40 мг/день на второй (или пятый) день менструального цикла (или кровотечения отмены прогестерона) в течение 5 дней. Терапевтическое действие аналогично действию КК.
3. CC-hCC: для тех, кто не может стимулировать овуляцию только с помощью CC или в сочетании с лютеиновой недостаточностью. Другими словами, после завершения лечения CC50-200mg/d×5, введите 5,000-10,000 единиц ХГЧ внутримышечно на 15 день менструального цикла, или введите ХГЧ внутримышечно на следующий день после ультразвукового мониторинга развития фолликулов, когда диаметр фолликула составит ≥18 мм, а сывороточный Е2 будет ≥300-500 пг/мл.
4. CC-Дексаметазон: для ПКОС в сочетании с гиперандрогенемией, т.е. повышенным уровнем тестостерона и DHEAS в плазме крови. Метод — дексаметазон 0,5 мг/день, принимаемый перед сном. 50% овуляции в этой группе.
5. гМГ-Дексаметазон: для пациентов с неэффективной терапией КС, гипогонадотрофией и гиперандрогенемией. Уровень овуляции составляет 81%, а уровень беременности — 75%.
6. ХМГ-ХГЧ: Для пациентов с неэффективным лечением ХС и гипогонадотрофным гипогонадизмом. ХМГ 75-150 ЕД вводится внутримышечно на пятый день менструального цикла. ХГЧ вводится внутримышечно в нужное время после достижения фолликулами зрелости под ультразвуковым контролем развития фолликулов и сывороточного Е2.
7. чистый ФСГ-ХГЧ: Цель применения pFSH — снизить негативные последствия высокого уровня ЛГ и гиперандрогенемии во время развития фолликулов и созревания яйцеклеток, а также улучшить соотношение ЛГ/ФСГ. Последние клинические данные свидетельствуют о том, что применение десенситизации ГнРГа с последующей заменой ХМГ на ПФСГ при ПКОС не приводит к значительному улучшению показателей успешности ЭКО, поэтому эта группа методов лечения остается предметом дальнейшего наблюдения.
ГнРГа-МГ-ХГЧ: Цель ГнРГа — способствовать десенситизации гипофиза, предотвратить преждевременные скачки ЛГ в середине менструального цикла и преждевременную лютеинизацию фолликулов, а также успокоить гиперандрогенемию. Процент беременности в этой группе после 3 циклов лечения был очень высоким. Частота наступления беременности за 3 цикла лечения в этой группе была на 77% выше, чем в группах лечения только ХМГ или ХГЧ.
9. импульсная терапия ГнРГа: показана для пациентов с гипогонадотрофной гонадотропинемией, но не имеет значительной эффективности у пациентов с ПКОС. После приема препаратов этой группы наблюдалось повышение уровня ЛГ и тестостерона, овуляция на 38% и беременность на 8%.
(DaLe (1991) наблюдал 44 случая лечения ГнРГа-ХМГ для стимулирования суперфолликулогенеза, при этом в цикле было получено от 18,8±9 до 19,3±6,1 яйцеклеток, а процент беременности при переносе эмбрионов составил 33%. Однако из-за частоты отмены цикла в 24,13% (14/58) по причине OHSS, ценность метода вспомогательного зачатия в лечении PCOS все еще нуждается в углубленном изучении.
Хирургическое лечение
Лечение включает клиновидную резекцию яичников и лапароскопическую микрохирургию.
(i) Клиновидная резекция яичников (КРЯ): точный механизм КРЯ в лечении ПКОС изучен недостаточно. Две группы сообщили в литературе, что сывороточные To, Adione, E1 и E2 значительно снизились через 3-4 дня после ОВР, после чего ЛГ снизился, но ФСГ не изменился, а соотношение ЛГ/ФСГ вернулось к норме через 2 недели после операции, после чего началось развитие фолликулов и овуляция. 80% овуляции, 50% беременности и 41% послеоперационной спайки наблюдались после ОВР (Buttram 1975). Были использованы новая микрохирургическая техника и новый метод адгезивного барьера. Послеоперационные спайки можно эффективно предотвратить.
(b) Лапароскопическое лечение яичников: это новая техника. Она включает лапароскопическую резекцию с множественной пуншевой биопсией (MPBR), прижигание яичников и лазерную вапоризацию яичников и лазерное расклинивание.