Ванг — молодой и талантливый представитель IT-элиты (30 лет), женат и живет вместе 3 года, его супруга — симпатичная сотрудница иностранной компании (26 лет), использует презервативы для контрацепции 1 год. Оба партнера сделали все приготовления (бросили курить и пить, занимались спортом, рано ложились спать и рано просыпались, усилили питание, сбалансировали диету, принимали микроэлементы и витамины и т.д.) и думали, что смогут приветствовать появление своего любимого ребенка, но живот его жены все еще не двигался. После давления со стороны обоих родителей она обратилась за помощью в наш отдел. В местной больнице ему был поставлен диагноз олигоспермия, слабость и аномальные сперматозоиды. В течение 3 месяцев он принимал обычные лекарства (курс лечения), но при повторном обследовании значительного улучшения в сперме не произошло. После консультации мы узнали, что мистер и миссис Ванг прошли бесплатный брачный тест, когда поженились, и результаты оказались абсолютно нормальными. При физическом обследовании было обнаружено утолщение левого семенного канатика в виде массы, которая становилась более очевидной при задержке дыхания, и было рекомендовано проведение УЗИ мошонки, а также повторный анализ спермы в качестве контрольного показателя эффективности лечения. Морфология: N 2%. На основании предварительных результатов я поставил диагноз (1 мужское бесплодие; 2 олигоспермия; 3 варикозное расширение вен левого сперматозоида) и рекомендовал вспомогательные репродуктивные технологии, чтобы помочь женщине зачать ребенка, продолжая принимать лекарства, а партнеру-мужчине — кариотип периферической крови и анализ на микроделецию Y-хромосомы. Пара отказалась от теста и попросила другие методы лечения, когда осознала стоимость дорогостоящих тестов, длительное время ожидания и очень низкий процент успеха (10-15% клинической беременности за цикл при ВМИ и около 45% при ЭКО). В ответ на дилемму пары я предложил то, что считал наиболее подходящим вариантом лечения: «перевязку» варикозно расширенных сперматических вен. Пара была шокирована, узнав, что «лигирование» — это стерилизация и может вылечить мужское бесплодие? Они думали, что «перевязка» — это стерилизация, и что она может вылечить мужское бесплодие, и что они будут полностью стерильны. Встретившись с паническими лицами и скептическими взглядами двух мужчин, я с улыбкой объяснил: 1 Это «лигирование» — не мнимая вазэктомия, а просто перевязка расширенного просвета из-за рефлюкса венозной крови, устранение токсичных метаболитов и высокой температуры, вызванных застоем крови, а не уменьшение уже расширенных вен. 2 Как правило, операция не требуется при простом варикоцеле, без сочетания плохих показателей спермы, боли и атрофии в пораженном яичке. 3 Для пациентов с варикоцеле с аномальными показателями спермы первоначальное лечение может быть консервативным с помощью медикаментов или хирургического вмешательства (вспомогательные репродуктивные технологии, такие как внутриматочная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение, могут быть рекомендованы, если женщина в возрасте или имеет собственное заболевание), но если курс лечения уже был проведен Однако, если курс обычного медикаментозного лечения (3 месяца) не дал результатов, настоятельно рекомендуется хирургическое вмешательство.4 В настоящее время хирургия варикоцеле очень развита (включая традиционные, лапароскопические и микроскопические методы), особенно микроскопическое лигирование подкожной сперматической вены под местной анестезией, которое не только защищает яичковые артерии и лимфатические сосуды, но и полностью лигирует варикоцеле, предотвращая послеоперационный рецидив из-за пропусков, в то время как Местная анестезия значительно снижает стоимость и риск операции и не требует госпитализации.5 Эффективность хирургического лечения составляет около 70% (улучшение всего за 1 месяц или 3 месяца в случае медленного улучшения), и даже если сама операция не улучшает качество спермы значительно, послеоперационное медикаментозное лечение и вспомогательная репродукция могут дать лучшие результаты. Выслушав мой подробный анализ, пара, наконец, решила улучшить качество своей спермы, предварительно подвергнувшись микроскопической перевязке семенной вены в надежде, что после операции женщина сможет забеременеть естественным путем. Через месяц или около того после операции, после 4 дней воздержания параметры спермы были в полном порядке, а спустя более чем 4 месяца мне пришло текстовое сообщение, в котором радостно сообщалось, что моей жене уже 6 недель и что на УЗИ сердцебиение плода было в норме.