20 марта в ведущем международном научном журнале Nature (Природа) было опубликовано сообщение о том, что, согласно предварительным исследованиям, на долю скрытых случаев заражения новым коронавирусом может приходиться около 60% всех инфекций. Основным доказательством этого вывода является статья, опубликованная 6 марта группой Ву Танчуня из Школы общественного здравоохранения Хуачжунского университета науки и технологии на сайте medRxiv, платформе для предварительной печати медицинских работ. В статье проанализированы данные о 25 961 лабораторно подтвержденном случае новой коронарной пневмонии в системе регистрации инфекционных заболеваний Уханьской муниципальной комиссии здравоохранения по состоянию на 18 февраля. Основываясь на этих данных, команда Ву Таньчуня с помощью модельного анализа подсчитала, что по меньшей мере 59% инфекций в Ухане остаются невыявленными, что может включать бессимптомные и слабосимптомные случаи. В статье утверждается, что оценка невыявленных случаев имеет важные последствия для текущего эпиднадзора и инфекции. Геометрия бессимптомных случаев Несколько предыдущих исследований, как на национальном, так и на международном уровне, позволили предположить, что доля бессимптомных инфекций может быть гораздо выше, чем ожидалось. К бессимптомным инфекциям относятся как оккультные пациенты, у которых никогда не развивается заболевание, так и латентные пациенты. Термин «рецессивные пациенты» относится к пациентам, патогены которых вторгаются в организм и вызывают только специфический иммунный ответ, но не вызывают или вызывают лишь незначительное повреждение тканей и не проявляют никаких клинических признаков и симптомов или даже биохимических изменений, которые могут быть обнаружены только с помощью лабораторных тестов. В докладе ВОЗ о совместной миссии Китая и ВОЗ по изучению новой коронавирусной пневмонии (COVID-19), опубликованном после миссии в Китай с 16 по 24 февраля, приводятся «факторы риска бессимптомной инфекции» и говорится, что «сообщалось о бессимптомных инфекциях, но большинство случаев, бессимптомных на момент сообщения, впоследствии диагностируются». В отчете говорится, что «сообщалось о бессимптомных инфекциях, но в большинстве случаев, бессимптомных на момент сообщения, впоследствии развиваются симптомы». В отчете говорится, что «доля истинно бессимптомных инфекций неизвестна, но встречается относительно редко и не является основным фактором передачи». Однако последние статистические данные и моделирование показывают, что доля бессимптомных инфекций может быть значительно недооценена. Согласно Глобальному эпиднадзору ВОЗ за коронавирусными заболеваниями 2019 года, вызванными заражением человека новым коронавирусом 2019 года, случай заболевания подтверждается «независимо от наличия или отсутствия клинических признаков и симптомов лабораторно подтвержденной инфекции новым коронавирусом». Однако критерии подтверждения в Китае отличаются. В «Плане профилактики и контроля новой коронавирусной пневмонии (4-е издание)», выпущенном Национальной комиссией здравоохранения, положительные тесты на нуклеиновую кислоту делятся на две категории: подтвержденные случаи и бессимптомные инфекции, после чего бессимптомные инфекции больше не включаются в список подтвержденных. В пятом издании протокола, которое было обновлено 5 февраля, впервые было указано, что «бессимптомные инфицированные лица также могут быть источником инфекции». Южная Корея приняла определение ВОЗ как подтвержденного случая. На пресс-конференции 16 марта директор CDC Чунг Ын Гюн сказал: «В настоящее время в Корее значительно больше бессимптомных случаев, чем в других странах, возможно, благодаря нашему обширному тестированию». По состоянию на 18 марта в Южной Корее было проведено почти 300 000 тестов. Из бессимптомных случаев, о которых сообщает ЦКЗ в Корее, более 20 процентов инфицированных оставались бессимптомными до самой выписки из больницы. 13 февраля Международный журнал инфекционных болезней получил статью японских экспертов, включая эпидемиолога Университета Хоккайдо Хироши Нишимуру. В работе, в которой изучались 565 японских граждан, эвакуированных из Уханя чартерным рейсом, было установлено, что 13 из эвакуированных были инфицированы, причем у четырех из них инфекция протекала бессимптомно, что составляет 30,8 процента. В связи с этим команда Нишимуры считает, что менее половины инфицированных новым коронавирусом могут быть бессимптомными. «Исследование профессора Герардо Каула, математического эпидемиолога из Университета штата Джорджия, опубликованное в журнале Eurosurveillance 12 марта, показало, что по состоянию на 20 февраля 634 человека на борту самолета имели положительный результат, и статистическое моделирование Каула оценило долю бессимптомных инфекций как 17,9 процента. Недавние исследования показали, что бессимптомные или слабовыраженные инфекции могут быть высоко заразными. 8 марта немецкая исследовательская группа опубликовала на платформе препринтов медицинских документов medRxiv исследование, показывающее, что у некоторых пациентов с неокоронавирусом уровень вируса в мазках из горла был выше, когда симптомы были слабовыраженными на ранних стадиях заболевания. В статье, опубликованной 19 марта в New England Journal of Medicine Центром по контролю заболеваний провинции Гуандун, отмечается, что у 17 симптоматических пациентов, выявленных в провинции Гуандун, высокая вирусная нагрузка была обнаружена вскоре после появления симптомов, а у одного бессимптомного пациента вирусная нагрузка была сходна с таковой у симптоматического пациента, что указывает на возможность передачи вируса бессимптомным или слабовыраженным пациентам. Необходимо срочно взять пробы Ву Танчунь сказал China Newsweek, что может быть 59% невыявленных случаев инфекции, которые его команда предсказала на основе самой консервативной модели, а фактическое эпидемиологическое расследование не проводилось. «Наука очень строгая, и то, что возможно, нельзя назвать определенным. Не существует идеального пространственного дизайна для модели, поэтому должна быть большая выборка, чтобы сделать фактический отбор проб, чтобы прийти к региональным различиям и потенциальному количеству скрытых инфекций». сказал Ву Таньчунь. По этому вопросу еще в середине февраля он и академик Ван Чэнь предложили эпидемиологическую выборку командованию по предотвращению эпидемий провинции Хубэй и соответствующим органам власти. К бессимптомным инфекциям относились пациенты с латентной формой заболевания, которые на момент тестирования еще не заболели, а также латентные инфекции, которые никогда не болели после заражения вирусом. Профессор Цзян Цинву, бывший декан Школы общественного здравоохранения Фуданьского университета и член экспертной группы по профилактике и борьбе с новой коронарной пневмонией Китайского общества профилактической медицины, сказал, что многие инфекционные заболевания протекают скрыто, а некоторые латентно инфицированные люди также могут стать источниками инфекции. Поскольку скрыто инфицированные вирусом люди не будут изолированы и имеют большой круг деятельности, их опасность еще больше. В нынешней ситуации использование моделей для определения скрытой инфекции является одним из способов сделать это, однако его не следует пропагандировать из-за множества допущений, заложенных в моделях. Он предупредил, что при таком широком распространении инфекции, как в Ухане, не следует слишком доверять моделям и что на вопрос о количестве скрытых инфекций необходимо ответить с помощью фактических обследований. Цзян Цинву пояснил, что после заражения вирусом в организме человека у большинства пациентов вырабатываются антитела, что является доказательством присутствия вируса в организме. Таким образом, проведение анализов на антитела является хорошим способом подтверждения оккультного заражения новыми инфекционными заболеваниями. В районе Ухань необходимо направить профессиональных эпидемиологических следователей для проведения эпидемиологического отбора проб на антитела. В частности, обследование можно разделить на две части, одна из которых предназначена для групп населения, подверженных высокому риску, таких как близкие контакты ранее исключенных подтвержденных случаев, а другая — для населения в целом. Теоретически, чем больше размер выборки, тем лучше, считает Цзян Цинву. С другой стороны, конкретное эпидемиологическое исследование требует ряда допущений для определения размера выборки. Исходя из текущего совокупного числа подтвержденных случаев заболевания в Ухане, для отражения общей ситуации необходимо сделать выборку не менее 2500 человек. Цзян Цинву отметил, что данные о скрытых инфекциях являются важным показателем, который повлияет на будущие решения о том, вернется ли новая коронная пневмония и что делать в этом случае. Соответствующие органы власти могут ссылаться на полученные данные для принятия решений на следующем этапе. «В районе Ухань исследование проб на антитела полностью завершено. Это также то, что должно быть завершено в Ухане, поскольку ни один другой регион, кроме Уханя, не может этого сделать. Такое исследование имеет смысл для Уханя и для страны и должно быть проведено, даже если это возможность разгрома и захвата, пока есть такая возможность». подчеркнул Цзян Цинву. 11 марта Ван Чэнь, академик Китайской инженерной академии и руководитель комплексной экспертной группы Командования по профилактике и контролю провинции Хубэй, в интервью агентству Синьхуа заявил, что мы еще далеки от глубокого понимания особенностей передачи и патогенности нового коронавируса, и что эпидемиологические исследования нуклеиновых кислот и антител в сыворотке крови являются наиболее важными научными данными для понимания эпидемиологических особенностей этого заболевания и наиболее важной основой для принятия научных решений о дальнейших мерах профилактики и контроля. Хорошее эпидемиологическое обследование нуклеиновых кислот и антител в сыворотке крови является важнейшей и неотложной задачей, которая должна быть решена для дальнейшей научной профилактики и контроля. Следует сказать, что важность этого исследования невозможно переоценить, оно окажет непосредственное влияние на стратегию профилактики и контроля, а также на то, насколько профессиональными будут эти меры. У Таньчунь вновь и вновь подчеркивал, что проблема оккультной инфекции является очень важным научным вопросом в профилактике и борьбе с эпидемией как для Китая, так и для всего мира, и ей следует уделять первостепенное внимание. Источник контента: China News Weekly